心絞痛和心肌梗死的鑒別主要依據(jù)疼痛特征、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及心電圖變化,兩者均屬于冠狀動(dòng)脈疾病但危險(xiǎn)程度不同。
心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,可放射至左肩、下頜或背部,持續(xù)時(shí)間多在2-15分鐘,休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作時(shí)心電圖可能出現(xiàn)一過(guò)性ST段壓低或T波倒置,但無(wú)病理性Q波。心肌梗死則表現(xiàn)為持續(xù)超過(guò)30分鐘的劇烈胸痛,常伴有冷汗、惡心嘔吐、瀕死感,硝酸甘油無(wú)法完全緩解。心電圖顯示ST段抬高STEMI或動(dòng)態(tài)演變NSTEMI,最終形成病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查中,心肌梗死者心肌酶譜如肌鈣蛋白顯著升高且持續(xù)數(shù)日,而心絞痛患者通常無(wú)酶學(xué)異常。
部分特殊類型心絞痛如變異型心絞痛也可出現(xiàn)ST段抬高,但持續(xù)時(shí)間短且不伴酶學(xué)升高。高齡或糖尿病患者可能發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死,僅表現(xiàn)為突發(fā)心力衰竭或意識(shí)障礙。非典型癥狀需結(jié)合冠脈造影或心臟核磁共振進(jìn)一步鑒別。
對(duì)于疑似心絞痛或心肌梗死患者,應(yīng)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油,若癥狀持續(xù)超過(guò)20分鐘或反復(fù)發(fā)作需緊急就醫(yī)。日常需控制血壓、血糖、血脂,戒煙限酒,避免劇烈情緒波動(dòng)。確診冠心病者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)不明原因牙痛、上腹痛等非典型癥狀時(shí),建議完善冠脈CT篩查。
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