老年人失眠可能由生理功能衰退、精神心理因素、藥物影響、慢性疾病、睡眠環(huán)境不佳等原因引起，可通過調(diào)整生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)、優(yōu)化用藥、治療原發(fā)病、改善睡眠環(huán)境等方式干預(yù)。

一、生理功能衰退

隨著年齡增長，老年人身體機(jī)能自然衰退是導(dǎo)致失眠的常見生理性原因。人體內(nèi)與睡眠相關(guān)的褪黑素分泌減少，睡眠-覺醒節(jié)律容易紊亂，表現(xiàn)為入睡困難、早醒或睡眠變淺。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱，對(duì)睡眠的維持能力下降。針對(duì)這一原因，治療措施以日常護(hù)理和非藥物干預(yù)為主。建議老年人建立規(guī)律的作息時(shí)間，白天進(jìn)行適度的戶外活動(dòng)以接受光照，幫助穩(wěn)定生物鐘。傍晚后可進(jìn)行舒緩活動(dòng)，如溫水泡腳、聽輕音樂，為睡眠做準(zhǔn)備。避免日間長時(shí)間臥床，以維持夜間的睡眠驅(qū)動(dòng)力。

二、精神心理因素

退休后的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、孤獨(dú)感、對(duì)健康或經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂等精神心理問題，是引發(fā)老年人失眠的重要誘因。焦慮、抑郁等情緒會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致入睡困難和睡眠維持障礙。這種情況可能與退休綜合征、適應(yīng)障礙、焦慮癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為入睡前思緒紛亂、心煩、夜間頻繁醒來并難以再次入睡，日間伴有情緒低落或緊張不安。治療上，心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，家人應(yīng)給予更多陪伴與溝通。情況持續(xù)時(shí)，應(yīng)尋求心理科或精神科醫(yī)生幫助，進(jìn)行認(rèn)知行為治療。必要時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)開具助眠或抗焦慮藥物，如勞拉西泮片、阿普唑侖片、鹽酸帕羅西汀片等，但所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

三、藥物影響

許多老年人因患有多種慢性疾病需長期服藥，部分藥物可能干擾睡眠。例如，某些降壓藥如β受體阻滯劑、治療哮喘的平喘藥如茶堿類、激素類藥物以及部分抗抑郁藥，都可能引起中樞神經(jīng)興奮，導(dǎo)致失眠。不恰當(dāng)使用利尿劑可能導(dǎo)致夜尿增多，頻繁起夜打斷睡眠。針對(duì)這一原因，治療關(guān)鍵在于優(yōu)化用藥方案。老年人及家屬不可自行調(diào)整藥物，應(yīng)攜帶所有正在服用的藥品清單咨詢醫(yī)生或臨床藥師，評(píng)估藥物與失眠的關(guān)聯(lián)性。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況調(diào)整服藥時(shí)間如將可能影響睡眠的藥物改為早晨服用、更換對(duì)睡眠影響較小的藥物或調(diào)整劑量，以在控制原發(fā)病的同時(shí)減少對(duì)睡眠的干擾。

四、慢性疾病

多種慢性疾病及其伴隨的癥狀是導(dǎo)致老年人失眠的直接病理原因。疼痛性疾病如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，慢性心肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、不寧腿綜合征等，都會(huì)通過疼痛、呼吸困難、心悸、肢體不適等癥狀嚴(yán)重影響睡眠。這種情況通常與原發(fā)病的病理生理改變有關(guān)，表現(xiàn)為夜間癥狀加重，睡眠被反復(fù)打斷，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。治療措施的核心是積極控制原發(fā)病。例如，針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等鎮(zhèn)痛藥；針對(duì)不寧腿綜合征，可能使用普拉克索片、加巴噴丁膠囊等藥物。有效緩解原發(fā)癥狀，失眠狀況常能隨之改善。

五、睡眠環(huán)境不佳

睡眠環(huán)境不適宜是容易被忽視但可糾正的失眠原因。老年人的感覺可能變得遲鈍，但對(duì)環(huán)境的舒適度要求并未降低。臥室光線過強(qiáng)、環(huán)境噪音過大如交通聲、鄰居活動(dòng)聲、室溫過高或過低、床墊過硬或過軟、枕頭高度不合適等，都會(huì)影響睡眠的啟動(dòng)和維持。與伴侶的睡眠習(xí)慣不同步如打鼾、翻身也會(huì)造成干擾。針對(duì)這一原因，治療措施主要是主動(dòng)改善和優(yōu)化睡眠環(huán)境。應(yīng)保持臥室黑暗、安靜、涼爽，使用遮光窗簾和耳塞可能有幫助。選擇支撐性良好、軟硬適中的床墊和高度適宜的枕頭。若伴侶鼾聲嚴(yán)重，應(yīng)鼓勵(lì)其就醫(yī)排查睡眠呼吸暫停綜合征。創(chuàng)造一個(gè)專屬、舒適、安全的睡眠空間，對(duì)改善老年人睡眠至關(guān)重要。

老年人改善失眠，需從綜合生活方式入手。白天保持規(guī)律活動(dòng)，如散步、打太極拳，但睡前幾小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。晚餐不宜過飽，睡前可少量飲用溫牛奶，避免飲用濃茶、咖啡及大量飲水。建立固定的睡前程序，如洗漱、閱讀、冥想，向身體發(fā)出準(zhǔn)備睡眠的信號(hào)。臥室僅用于睡眠和親密行為，不要在床上看電視或長時(shí)間玩手機(jī)。若失眠問題持續(xù)數(shù)周，嚴(yán)重影響到日間精力和情緒，或伴有其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)陪同老人前往醫(yī)院老年病科、神經(jīng)內(nèi)科或睡眠?？凭驮\，進(jìn)行全面評(píng)估，排除潛在疾病，獲得個(gè)體化的專業(yè)指導(dǎo)與治療。