肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征。這些并發(fā)癥是肝硬化病情進(jìn)展至失代償期的重要標(biāo)志，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

一、食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力增高，迫使血液通過(guò)食管和胃底的靜脈回流，形成靜脈曲張。這些曲張的靜脈壁薄而脆弱，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓突然增高等誘因下極易破裂，引發(fā)大出血?；颊弑憩F(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，是肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。治療關(guān)鍵在于降低門靜脈壓力，常用藥物有普萘洛爾片、卡維地洛片等非選擇性β受體阻滯劑，以及生長(zhǎng)抑素注射液、醋酸奧曲肽注射液等血管活性藥物。對(duì)于急性出血或藥物控制不佳者，需考慮內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

二、肝性腦病

肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重受損，無(wú)法有效清除血液中的氨等毒性物質(zhì)，導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入大腦，引起神經(jīng)精神功能紊亂。早期表現(xiàn)為性格行為改變、計(jì)算力下降、睡眠晝夜顛倒，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。發(fā)病常因高蛋白飲食、消化道出血、感染或不當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物誘發(fā)。治療核心是減少腸道氨的生成與吸收，常用藥物包括乳果糖口服溶液、拉克替醇散等，以及門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒、精氨酸谷氨酸注射液等促進(jìn)氨代謝的藥物。

三、腹水

腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、尿量減少。其形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥以及繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。輕度腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑進(jìn)行治療。對(duì)于大量或頑固性腹水，可能需要進(jìn)行腹腔穿刺放液以緩解癥狀，并輸注入血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，同時(shí)需排查是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

四、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是指在沒(méi)有明確腹腔內(nèi)感染源的情況下，腹水發(fā)生細(xì)菌感染。肝硬化患者腸道菌群紊亂、腸黏膜屏障功能受損，細(xì)菌易位至腹腔是其主要原因?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛，也可能僅表現(xiàn)為腹水迅速增多、肝性腦病加重或腎功能惡化。診斷依賴于腹腔穿刺進(jìn)行腹水常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)。一旦確診，需立即使用抗生素治療，常用藥物包括頭孢噻肟鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉等三代頭孢菌素。

五、肝腎綜合征

肝腎綜合征是肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，特征為腎功能進(jìn)行性減退，但腎臟本身并無(wú)明顯器質(zhì)性病變。其發(fā)生與嚴(yán)重的門靜脈高壓導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，進(jìn)而引起有效循環(huán)血容量不足和腎臟血流灌注減少有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為少尿、無(wú)尿、血肌酐進(jìn)行性升高，對(duì)利尿劑治療無(wú)反應(yīng)。治療非常棘手，關(guān)鍵在于改善肝臟功能，可使用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白輸注以收縮內(nèi)臟血管、擴(kuò)充血容量。對(duì)于符合條件的患者，肝移植是根本的治療手段。

肝硬化并發(fā)癥的管理是一個(gè)長(zhǎng)期且綜合的過(guò)程，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲及胃鏡等。日常生活中，務(wù)必堅(jiān)持低鹽、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，絕對(duì)禁酒，避免使用可能損傷肝臟的藥物，注意預(yù)防感染，保持情緒穩(wěn)定和充足休息。一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)改變、腹痛發(fā)熱或尿量明顯減少等跡象，必須立即就醫(yī)，由?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)，以延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。