冠狀動脈痙攣屬于心血管系統(tǒng)急癥,其嚴(yán)重程度需結(jié)合發(fā)作頻率、持續(xù)時間及是否合并心肌損傷綜合判斷,部分情況下可能危及生命。
冠狀動脈痙攣指冠狀動脈短暫性異常收縮導(dǎo)致血流急劇減少或中斷。典型發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,常于靜息狀態(tài)尤其是夜間發(fā)生,可伴隨冷汗、惡心,癥狀與勞力型心絞痛不同。硝酸甘油可快速緩解癥狀是重要鑒別點。心電圖可見ST段抬高或壓低,但發(fā)作結(jié)束后多恢復(fù)正常。長期反復(fù)痙攣可能損傷血管內(nèi)皮,促進動脈粥樣硬化進展。
當(dāng)痙攣持續(xù)時間超過20分鐘或誘發(fā)惡性心律失常時,易導(dǎo)致急性心肌梗死甚至猝死。合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變?nèi)缍嘀а懿∽儭⒆笾鞲瑟M窄者風(fēng)險更高。吸煙、血脂異常、自主神經(jīng)功能紊亂是常見誘因。部分患者存在血管內(nèi)皮功能障礙,對血管收縮物質(zhì)敏感性增高。
確診患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,避免寒冷刺激、情緒激動等誘因。鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片可預(yù)防發(fā)作,發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片。建議隨身攜帶急救藥物,定期監(jiān)測血壓血脂。合并冠心病者需長期服用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解時須立即呼叫急救,延誤治療可能造成不可逆心肌損傷。
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