肝癌手術(shù)切除后存在一定復(fù)發(fā)概率,復(fù)發(fā)風(fēng)險與腫瘤分期、血管侵犯、術(shù)后治療等因素相關(guān)。
肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)主要與腫瘤生物學(xué)行為相關(guān)。早期肝癌且無微血管侵犯的患者,術(shù)后5年復(fù)發(fā)概率相對較低。這類患者腫瘤通常為單發(fā)、直徑小于5厘米,手術(shù)切除范圍充分,術(shù)后配合介入治療或靶向藥物輔助治療可進一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。中晚期肝癌或存在血管侵犯的患者復(fù)發(fā)概率顯著增高。這類患者腫瘤可能已發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或微小病灶殘留,即使完成根治性手術(shù),術(shù)后1-2年內(nèi)肝內(nèi)復(fù)發(fā)的概率仍較高。多發(fā)性肝癌、腫瘤分化程度低、術(shù)前甲胎蛋白水平超過400μg/L等因素也會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。
部分特殊情況下復(fù)發(fā)風(fēng)險更為突出。乙肝肝硬化背景的肝癌患者因肝臟持續(xù)存在炎癥活動,新生腫瘤發(fā)生概率增加。手術(shù)切緣不足或存在衛(wèi)星灶的患者,局部復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯升高。合并門靜脈癌栓的晚期病例,即使聯(lián)合血管取栓手術(shù),術(shù)后肝內(nèi)外復(fù)發(fā)概率仍超過80%。遺傳性肝病患者因基因缺陷導(dǎo)致的代謝異常,可能加速新發(fā)肝癌的形成。
肝癌術(shù)后患者需每3個月復(fù)查肝臟超聲、甲胎蛋白及增強CT/MRI,持續(xù)監(jiān)測2年以上;合并肝硬化者應(yīng)終身隨訪。嚴格抗病毒治療可降低乙肝相關(guān)肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險,戒酒、控制體重等生活方式干預(yù)有助于改善肝臟代謝環(huán)境。術(shù)后酌情采用介入栓塞、射頻消融等局部治療或侖伐替尼等靶向藥物維持治療,需由肝膽外科醫(yī)生根據(jù)個體情況制定方案。出現(xiàn)不明原因消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀時應(yīng)及時就診。
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