腦出血可通過(guò)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、凝血功能障礙、外傷等原因引起。
高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因,急性期需快速將血壓控制在安全范圍??勺襻t(yī)囑使用烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈降壓藥物,避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致再出血。慢性期需長(zhǎng)期口服氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物維持血壓穩(wěn)定。血壓管理需結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),避免過(guò)度降壓影響腦灌注。
腦出血后血腫占位效應(yīng)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦疝。臨床常用20%甘露醇注射液快速脫水降顱壓,必要時(shí)聯(lián)合呋塞米注射液增強(qiáng)利尿效果。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止脫水過(guò)度導(dǎo)致腎功能損傷。對(duì)于腦室出血患者,可能需行腦室外引流術(shù)輔助降壓。
對(duì)于出血量超過(guò)30毫升的幕上血腫或小腦血腫直徑超過(guò)3厘米者,需考慮開(kāi)顱血腫清除術(shù)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)適用于基底節(jié)區(qū)中等量出血。手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)及血腫演變情況綜合評(píng)估,早期干預(yù)可改善預(yù)后但需警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。
病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療,包括肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等。運(yùn)動(dòng)療法可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮,作業(yè)療法幫助恢復(fù)日常生活能力。高壓氧治療能改善腦組織缺氧,促進(jìn)神經(jīng)功能重塑??祻?fù)過(guò)程需循序漸進(jìn),避免過(guò)度疲勞。
長(zhǎng)期臥床患者需定期翻身預(yù)防壓瘡,使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。加強(qiáng)氣道管理防止吸入性肺炎,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。監(jiān)測(cè)血糖水平避免應(yīng)激性高血糖,營(yíng)養(yǎng)支持可采用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。癲癇發(fā)作患者需口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流?;謴?fù)期飲食宜低鹽低脂,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等。避免劇烈咳嗽和用力排便,保持情緒穩(wěn)定。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況,監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。出院后遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用降壓藥物,避免復(fù)發(fā)。
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