懷孕期間出現(xiàn)腎結(jié)石可通過(guò)增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適度運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)及手術(shù)治療等方式緩解。腎結(jié)石可能與激素水平變化、尿路感染、代謝異常、飲水量不足、高鹽高鈣飲食等因素有關(guān)。
每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升,以稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出。建議分次少量飲用溫水,避免一次性大量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)??蛇x擇檸檬水等堿性飲品,有助于抑制草酸鈣結(jié)石形成。排尿時(shí)注意觀(guān)察是否有結(jié)石排出,若出現(xiàn)排尿疼痛或血尿需及時(shí)就醫(yī)。
減少高草酸食物如菠菜、竹筍的攝入,限制每日鈉鹽攝入量不超過(guò)5克。適量補(bǔ)充柑橘類(lèi)水果以增加尿枸櫞酸含量,抑制結(jié)石結(jié)晶。避免過(guò)量補(bǔ)鈣,優(yōu)先從乳制品、豆制品中獲取鈣質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,每日總量控制在每公斤體重1-1.2克。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),通過(guò)體位變化促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變,防止誘發(fā)腎絞痛。運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意補(bǔ)充水分,每15分鐘飲用100-150毫升水。如出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛應(yīng)立即停止活動(dòng)并就醫(yī)。
在產(chǎn)科與泌尿科醫(yī)生共同評(píng)估后,可謹(jǐn)慎使用黃體酮注射液緩解輸尿管痙攣,或口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。禁用含馬兜鈴酸的中成藥及腎毒性藥物。若合并感染需在藥敏試驗(yàn)后使用頭孢克肟分散片等B類(lèi)抗生素,絕對(duì)禁止自行服用排石藥物。
當(dāng)結(jié)石引起頑固性腎積水、持續(xù)感染或腎功能損害時(shí),孕中期可考慮輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。體外沖擊波碎石術(shù)禁用于妊娠期。術(shù)后需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),預(yù)防性使用硫酸鎂抑制宮縮。所有侵入性操作前需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
妊娠期腎結(jié)石管理需兼顧母嬰安全,建議每2-4周復(fù)查泌尿系超聲及尿常規(guī)。保持會(huì)陰清潔,穿棉質(zhì)內(nèi)褲預(yù)防尿路感染。左側(cè)臥位休息可減輕子宮對(duì)輸尿管的壓迫。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或尿量減少時(shí),家長(zhǎng)需立即陪同就醫(yī)。日??捎涗浥拍蛉沼?,監(jiān)測(cè)尿色、尿量及疼痛變化,為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。
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