前列腺增生手術(shù)后尿失禁的原因主要有尿道括約肌損傷、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱出口梗阻未完全解除、神經(jīng)損傷以及術(shù)后暫時(shí)性膀胱功能障礙。

一、尿道括約肌損傷

尿道括約肌是控制排尿的關(guān)鍵肌肉，位于前列腺尖部附近。在前列腺增生手術(shù)，尤其是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或剜除術(shù)中，器械操作可能直接損傷或熱損傷該肌肉。這種損傷會(huì)導(dǎo)致其關(guān)閉尿道的功能減弱，從而在腹壓增高如咳嗽、打噴嚏或起身時(shí)出現(xiàn)壓力性尿失禁。治療上，輕中度損傷可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，嚴(yán)重者可能需要考慮尿道中段懸吊術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)等手術(shù)治療。

二、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定

膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，也稱為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，是術(shù)后急迫性尿失禁的常見(jiàn)原因。長(zhǎng)期存在的膀胱出口梗阻解除后，膀胱逼尿肌可能因長(zhǎng)期代償性肥厚而變得過(guò)度敏感和不穩(wěn)定，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、無(wú)法抑制的排尿沖動(dòng)，并伴隨尿液不自主漏出。這種情況可能與逼尿肌本身的神經(jīng)肌肉功能紊亂有關(guān)。治療通常包括行為調(diào)節(jié)如定時(shí)排尿，以及遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片或米拉貝隆緩釋片等藥物來(lái)穩(wěn)定膀胱肌肉。

三、膀胱出口梗阻未完全解除

如果前列腺增生手術(shù)未能徹底切除增生的腺體組織，殘留的組織可能繼續(xù)造成膀胱出口部分梗阻。這種持續(xù)的梗阻會(huì)導(dǎo)致膀胱排尿阻力增加，長(zhǎng)期下來(lái)可能引起膀胱逼尿肌收縮乏力或失代償，同時(shí)殘余尿量增多，容易合并感染，最終導(dǎo)致充盈性尿失禁或急迫性尿失禁。患者可能伴有排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、排尿不盡感等癥狀。處理方式可能需要再次進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，以徹底解除梗阻。

四、神經(jīng)損傷

控制膀胱和尿道括約肌的盆腔神經(jīng)叢在前列腺手術(shù)區(qū)域附近走行。手術(shù)過(guò)程中，尤其是在處理前列腺尖部或進(jìn)行范圍較大的切除時(shí)，可能牽拉、壓迫或直接損傷這些神經(jīng)。神經(jīng)損傷會(huì)影響膀胱的儲(chǔ)尿和排尿感覺(jué)，以及尿道括約肌的收縮功能，導(dǎo)致混合性尿失禁。神經(jīng)損傷的恢復(fù)通常較慢，治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，如盆底生物反饋電刺激，嚴(yán)重者可能需要神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。

五、術(shù)后暫時(shí)性膀胱功能障礙

手術(shù)后，由于麻醉影響、術(shù)中沖洗液刺激、留置導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激以及局部組織水腫，膀胱和尿道可能經(jīng)歷一個(gè)暫時(shí)的功能失調(diào)期。這會(huì)導(dǎo)致膀胱感覺(jué)異常、收縮不協(xié)調(diào)或尿道括約肌痙攣，從而引起暫時(shí)性的尿失禁，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急伴漏尿。這種情況多數(shù)會(huì)隨著術(shù)后恢復(fù)、水腫消退和炎癥反應(yīng)減輕而在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。期間可通過(guò)行為管理、避免便秘和咳嗽等增加腹壓的行為來(lái)幫助恢復(fù)。

前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)尿失禁不必過(guò)于焦慮，多數(shù)情況屬于暫時(shí)性或可通過(guò)非手術(shù)方式改善。術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的盆底肌功能鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，這有助于增強(qiáng)尿道括約肌的力量。保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防尿路感染。飲食上注意多攝入富含膳食纖維的食物如蔬菜水果，預(yù)防便秘，避免腹壓增高。飲水量應(yīng)均衡，避免一次性大量飲水或攝入咖啡、濃茶等刺激性飲料。定期返院復(fù)查尿流率、殘余尿量等，讓醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)情況，切勿自行判斷或使用藥物。如果尿失禁癥狀持續(xù)超過(guò)半年且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)與泌尿外科醫(yī)生溝通，探討進(jìn)一步的干預(yù)方案。