輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式排出。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等因素引起。
每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出。建議選擇白開水或檸檬水,避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。排尿時(shí)適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)可輔助小結(jié)石移動(dòng)。
α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)直徑小于5毫米的結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓可緩解腎絞痛,碳酸氫鈉片能堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒后自然排出。治療后可能出現(xiàn)血尿、腰痛,需配合藥物和飲水促進(jìn)排石。
經(jīng)尿道插入輸尿管鏡,用激光或氣壓彈道碎石后取出結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者。術(shù)后需留置雙J管1-2周防止輸尿管狹窄。
針對(duì)大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道直接碎石取石。需全身麻醉,術(shù)后有出血、感染風(fēng)險(xiǎn),恢復(fù)期需絕對(duì)臥床24-48小時(shí)。
排石期間應(yīng)保持低鹽低脂飲食,限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物,每日鈉攝入量不超過3克。適當(dāng)進(jìn)行跳繩、爬樓梯等縱向運(yùn)動(dòng),但避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。結(jié)石排出后建議每半年復(fù)查泌尿系超聲,預(yù)防復(fù)發(fā)可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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