彌漫性脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪沉積超過正常范圍,且分布均勻的慢性肝病,屬于非酒精性脂肪性肝病的常見類型。
彌漫性脂肪肝主要與胰島素抵抗、代謝紊亂相關(guān)。長期高脂高糖飲食導致游離脂肪酸在肝細胞過度堆積,肥胖患者內(nèi)臟脂肪分解增加也會加重肝臟負擔。部分患者可能因快速減肥、藥物副作用或妊娠期激素變化誘發(fā)。
肝臟體積增大呈淡黃色,鏡下可見肝細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴,嚴重時脂滴融合形成大泡。這種均勻性脂肪浸潤可導致肝細胞氣球樣變,但早期通常不伴有明顯炎癥或纖維化。
多數(shù)患者早期無特異性癥狀,部分可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等非典型表現(xiàn)。體檢可能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)輕度叩擊痛,嚴重者可觸及肝緣下移。實驗室檢查常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,超聲顯示肝臟回聲增強伴后方衰減。
若不及時干預,持續(xù)脂肪沉積可能發(fā)展為脂肪性肝炎,約15%患者會進展為肝纖維化。長期未控制的脂肪肝可能誘發(fā)肝硬化,增加肝癌發(fā)生概率,同時與心血管疾病、糖尿病等代謝綜合征密切相關(guān)。
超聲檢查是首選篩查手段,表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲細密增強。CT檢查可見肝臟密度普遍降低,肝/脾CT值比值小于1。肝彈性成像能評估纖維化程度,必要時需肝穿刺活檢確診。需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等繼發(fā)因素。
確診彌漫性脂肪肝后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制每日熱量攝入,增加有氧運動頻率。建議每3-6個月復查肝功能與肝臟影像學,合并代謝異常者需同步監(jiān)測血糖血脂。避免使用可能傷肝的藥物,嚴格戒酒。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或纖維化進展,需在消化內(nèi)科醫(yī)生指導下進行藥物干預。
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