彌漫性脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪異常蓄積，且脂肪浸潤(rùn)呈均勻、彌漫性分布的一種肝臟病變狀態(tài)，是脂肪肝的一種常見(jiàn)影像學(xué)描述。

一、病理本質(zhì)

彌漫性脂肪肝的核心病理改變是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪，主要是甘油三酯的過(guò)度沉積。在正常情況下，肝臟脂肪含量低于肝臟重量的百分之五。當(dāng)肝臟脂肪含量超過(guò)這一比例，即可診斷為脂肪肝。彌漫性脂肪肝意味著這種脂肪浸潤(rùn)并非局限于肝臟的某個(gè)葉或段，而是廣泛、均勻地影響了整個(gè)肝臟。在影像學(xué)檢查，如腹部超聲中，會(huì)表現(xiàn)為肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。這種均勻分布的特點(diǎn)，有助于與局灶性脂肪肝或肝臟占位性病變進(jìn)行鑒別。

二、主要成因

彌漫性脂肪肝的形成與多種因素有關(guān)，最常見(jiàn)的原因是代謝相關(guān)因素。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是導(dǎo)致酒精性脂肪肝的主要原因。非酒精性脂肪肝則與胰島素抵抗和代謝綜合征密切相關(guān)，常見(jiàn)誘因包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、他莫昔芬，以及快速減肥、營(yíng)養(yǎng)不良、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)也可能導(dǎo)致肝臟脂肪變性。病毒性肝炎，特別是丙型肝炎病毒感染，有時(shí)也可合并脂肪肝表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制涉及肝臟脂肪攝取、合成增加與氧化、輸出減少之間的平衡被打破。

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)彌漫性脂肪肝患者在早期并無(wú)特異性癥狀，常在體檢或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)非特異性的臨床表現(xiàn)，如長(zhǎng)期、輕度的乏力感，右上腹或中上腹的隱痛、脹滿不適，或伴有食欲不振、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。肝臟可能有輕度腫大，觸診時(shí)邊緣圓鈍。當(dāng)脂肪肝進(jìn)展至脂肪性肝炎，甚至肝纖維化、肝硬化階段時(shí)，癥狀會(huì)逐漸明顯，可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌等體征。癥狀的輕重與肝臟脂肪浸潤(rùn)的程度并不完全平行。

四、診斷依據(jù)

彌漫性脂肪肝的診斷主要依賴影像學(xué)檢查。腹部超聲因其無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)，常作為首選篩查方法。計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像能更精確地量化肝臟脂肪含量，尤其是磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)技術(shù)已成為無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝脂肪變性的金標(biāo)準(zhǔn)。血液檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可能輕度升高，但肝功能指標(biāo)正常不能排除脂肪肝。最終確診有時(shí)需要肝穿刺活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，這是判斷肝脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度及纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)性并非常規(guī)進(jìn)行。

五、干預(yù)方向

針對(duì)彌漫性脂肪肝的干預(yù)，核心在于病因治療和生活方式綜合管理。對(duì)于酒精性脂肪肝，嚴(yán)格戒酒是根本措施。對(duì)于非酒精性脂肪肝，治療基礎(chǔ)是控制體重、改善胰島素抵抗。具體措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪、高糖食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，并結(jié)合規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、慢跑等，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)、緩慢的減重。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可使用改善胰島素抵抗的藥物如鹽酸吡格列酮片，或具有保肝抗炎作用的藥物如水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等。定期復(fù)查肝臟影像學(xué)和肝功能至關(guān)重要。

發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝后，應(yīng)將其視為身體代謝狀態(tài)的一個(gè)警示信號(hào)，積極進(jìn)行長(zhǎng)期的生活方式干預(yù)。建立并堅(jiān)持低糖、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高纖維的均衡飲食模式，嚴(yán)格控制每日總熱量攝入，避免飲用任何含酒精的飲品。每周堅(jiān)持至少五天、每次三十分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，管理好并存的血糖、血脂和血壓?jiǎn)栴}，避免使用可能傷肝的藥物。即使沒(méi)有明顯癥狀，也建議每六個(gè)月至一年復(fù)查一次腹部超聲和肝功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，防止其向脂肪性肝炎和肝纖維化發(fā)展。