高度近視合并眼壓升高患者能否接受晶體植入手術(shù)需結(jié)合角膜厚度、前房深度及視神經(jīng)功能綜合評(píng)估。若眼壓控制穩(wěn)定且無(wú)青光眼性視神經(jīng)損害,通常可考慮手術(shù);若存在進(jìn)行性視神經(jīng)損傷或房角關(guān)閉,則不建議手術(shù)。
對(duì)于眼壓控制良好的高度近視患者,晶體植入手術(shù)是可行的選擇。術(shù)前需通過(guò)24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)確認(rèn)眼壓波動(dòng)在安全范圍,同時(shí)通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估視神經(jīng)纖維層厚度。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)需超過(guò)2000個(gè)/mm2,前房深度不小于2.8mm。手術(shù)可能選擇后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù),該術(shù)式能保留自身晶狀體調(diào)節(jié)功能,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪眼壓和視神經(jīng)變化。
當(dāng)患者存在青光眼性視盤凹陷擴(kuò)大或視野缺損時(shí),晶體植入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者房水循環(huán)通路可能已受損,手術(shù)操作可能加重小梁網(wǎng)功能障礙。若中央角膜厚度低于500微米,術(shù)后角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)升高。合并瞳孔阻滯機(jī)制的患者,術(shù)后可能誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。此類情況建議優(yōu)先選擇青光眼引流閥植入等降眼壓手術(shù),待眼壓穩(wěn)定后再評(píng)估屈光矯正方案。
高度近視伴眼壓異?;颊咝g(shù)后需嚴(yán)格遵循隨訪計(jì)劃,包括每月眼壓測(cè)量、每季度視野檢查和年度視神經(jīng)成像。日常生活中應(yīng)避免舉重、跳水等可能引起眼壓波動(dòng)的動(dòng)作,保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善眼灌注。飲食注意控制咖啡因攝入量,每日補(bǔ)充500mg維生素C可能有助于降低眼壓。若出現(xiàn)虹視、眼脹痛等青光眼先兆癥狀,須立即就醫(yī)進(jìn)行急診處理。
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