左膽結(jié)石的治療方式主要有藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。左膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱等因素引起,可能表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。
對(duì)于無癥狀或癥狀輕微的膽結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等溶石藥物。這類藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,適用于膽固醇性結(jié)石。用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,同時(shí)配合低脂飲食減少膽囊刺激。
針對(duì)直徑小于2厘米的單發(fā)結(jié)石,可采用體外沖擊波碎石術(shù)。該方法通過高能沖擊波將結(jié)石擊碎成細(xì)小顆粒,配合利膽藥物促進(jìn)碎石排出。術(shù)后可能出現(xiàn)一過性血尿或腹痛,需觀察排石情況并預(yù)防膽道梗阻。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膽絞痛或合并膽囊炎的患者,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選術(shù)式。通過腹壁3-4個(gè)小切口完成膽囊切除,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)前需評(píng)估膽總管情況,術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防粘連。
當(dāng)存在嚴(yán)重腹腔粘連、膽囊萎縮或懷疑惡變時(shí),需行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。該術(shù)式視野暴露充分,便于處理復(fù)雜病變,但術(shù)后需放置引流管5-7天。恢復(fù)期應(yīng)注意切口護(hù)理,避免劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增高。
高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者,可考慮超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)。通過穿刺引流感染性膽汁緩解急性癥狀,待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定后續(xù)治療。操作后需固定引流管,每日記錄引流量及性狀。
膽結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免長時(shí)間空腹。飲食以低脂高纖維為主,限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。適量增加飲水促進(jìn)膽汁稀釋,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)控制體重。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或發(fā)熱時(shí)需立即就醫(yī),術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查肝膽超聲和肝功能。
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