高血壓腦出血是指長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂引起的出血性疾病,屬于急性腦血管病的一種。高血壓腦出血主要有基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血、腦干出血等類型,通常由血壓驟升、血管壁損傷、腦血管淀粉樣變性等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱等癥狀。需立即就醫(yī)處理。
基底節(jié)區(qū)出血是最常見(jiàn)的高血壓腦出血類型,約占全部病例的50%-60%。出血部位多位于內(nèi)囊附近,可能與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致豆紋動(dòng)脈血管壁脂質(zhì)沉積有關(guān)?;颊叱M话l(fā)對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)障礙及同向性偏盲,部分伴有失語(yǔ)。急性期需絕對(duì)臥床,避免情緒激動(dòng),可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,或氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
丘腦出血約占高血壓腦出血的15%-20%,多因丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致。臨床特征為突發(fā)意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常及對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙,部分患者出現(xiàn)記憶力和定向力減退。該部位出血易破入腦室系統(tǒng),導(dǎo)致腦積水。治療需監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)行腦室外引流術(shù),可配合使用吡拉西坦氯化鈉注射液改善腦代謝。
腦葉出血多發(fā)生于額葉、頂葉或顳葉皮層下,約占全部病例的10%-15%??赡芘c腦血管淀粉樣變性相關(guān),常見(jiàn)于老年患者。臨床表現(xiàn)因出血部位而異,可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神行為異?;蚓衷钚陨窠?jīng)功能缺損。需控制血壓波動(dòng),避免咳嗽或用力排便,急性期可選用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。
小腦出血約占高血壓腦出血的5%-10%,多因小腦上動(dòng)脈分支破裂引起。典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頻繁嘔吐及眼球震顫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦干受壓癥狀。出血量超過(guò)10毫升時(shí)需急診手術(shù)清除血腫,術(shù)前可使用呋塞米注射液減輕腦水腫,術(shù)后需預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。
腦干出血是最危重的高血壓腦出血類型,死亡率較高。常見(jiàn)于腦橋部位,多因基底動(dòng)脈穿支血管破裂導(dǎo)致?;颊哐杆俪霈F(xiàn)深度昏迷、瞳孔針尖樣縮小、高熱及呼吸循環(huán)衰竭。治療以維持生命體征為主,可短期應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液減輕腦水腫,但預(yù)后通常較差。
高血壓腦出血患者出院后需長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。日常飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀的香蕉、土豆等食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱CT或MRI。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別頭痛加劇、意識(shí)改變等預(yù)警癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。康復(fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)治療。
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