流產(chǎn)的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲檢查和實驗室檢測,主要需區(qū)分先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等類型。
先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道少量流血,伴輕微下腹痛或腰背痛,宮頸口未開,胎膜完整。超聲檢查可見宮內(nèi)妊娠囊及胎心搏動。需與宮頸息肉出血鑒別,后者出血與妊娠無關(guān),宮頸檢查可見贅生物。治療以臥床休息為主,可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片等藥物保胎。
難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血增多,腹痛加劇,宮頸口擴(kuò)張,胎膜可能已破裂。超聲檢查可見妊娠囊變形或下移。需與異位妊娠破裂鑒別,后者常伴休克表現(xiàn),超聲顯示宮腔內(nèi)無妊娠囊。此時保胎無效,需及時行清宮術(shù)終止妊娠。
不全流產(chǎn)表現(xiàn)為部分妊娠組織排出后陰道持續(xù)流血,宮頸口松弛,超聲可見宮腔內(nèi)殘留組織。需與葡萄胎鑒別,后者血HCG水平異常升高,超聲呈落雪狀改變。治療需行清宮術(shù)清除殘留組織,術(shù)后可服用益母草顆粒或新生化顆粒促進(jìn)子宮恢復(fù)。
完全流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠組織完全排出后陰道流血減少,腹痛消失,宮頸口閉合,超聲檢查宮腔內(nèi)無殘留。需與月經(jīng)量增多鑒別,后者無停經(jīng)史,HCG檢測陰性。一般無須特殊處理,可觀察隨訪,必要時服用八珍益母丸調(diào)理。
稽留流產(chǎn)表現(xiàn)為胚胎停止發(fā)育后滯留宮腔,陰道流血不明顯,子宮小于停經(jīng)周數(shù),超聲檢查無胎心搏動。需與正常妊娠孕周計算錯誤鑒別,后者通過超聲核對孕周可明確。治療需行藥物流產(chǎn)或清宮術(shù),術(shù)前可服用米非司酮片軟化宮頸。
流產(chǎn)后需注意休息1-2周,避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。保持會陰清潔,2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食宜清淡營養(yǎng),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑。觀察陰道流血情況,若出血超過月經(jīng)量或持續(xù)10天以上需及時復(fù)診。1個月后復(fù)查超聲評估子宮恢復(fù)情況,6個月內(nèi)做好避孕措施。
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