檢查是否有痛風可通過血尿酸檢測、關節(jié)液檢查、影像學檢查、癥狀評估及病史采集等方式綜合判斷。痛風通常由高尿酸血癥、關節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積等因素引起,可能表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛等癥狀。
血尿酸檢測是診斷痛風的基礎檢查,通過抽取靜脈血測定血清尿酸濃度。男性血尿酸值超過420微摩爾每升,女性超過360微摩爾每升時提示高尿酸血癥。但需注意部分急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測前3天應避免高嘌呤飲食和劇烈運動,以免影響結(jié)果準確性。
關節(jié)穿刺抽取滑液進行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風的金標準。若在關節(jié)液中觀察到針狀尿酸鹽結(jié)晶即可確診。該檢查能區(qū)分痛風與其他關節(jié)炎,如假性痛風的雙水焦磷酸鈣結(jié)晶。操作需嚴格無菌,常見穿刺部位為第一跖趾關節(jié)、膝關節(jié)等急性發(fā)作關節(jié)。
X線檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹,慢性期可見關節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲能發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)雙軌征、痛風石等特征性表現(xiàn)。雙能CT可特異性識別尿酸鹽結(jié)晶沉積,適用于非典型部位痛風的診斷。影像學檢查對評估關節(jié)損傷程度和痛風石分布有重要價值。
典型痛風發(fā)作表現(xiàn)為夜間突發(fā)的單關節(jié)劇痛,常見于第一跖趾關節(jié),伴有皮膚發(fā)紅、皮溫升高和觸痛。癥狀多在24小時內(nèi)達高峰,持續(xù)3-10天可自行緩解。慢性痛風患者可能出現(xiàn)關節(jié)畸形、皮下痛風石。需注意與其他關節(jié)炎如感染性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎相鑒別。
詳細詢問病史包括發(fā)作特點、誘因、家族史等。高嘌呤飲食、飲酒、外傷、手術等因素可能誘發(fā)急性發(fā)作。合并高血壓、糖尿病、腎病等代謝性疾病會增加痛風風險。家族中有痛風或高尿酸血癥病史者患病概率更高。病史采集有助于判斷病因和制定個體化防治方案。
建議疑似痛風患者盡早就診風濕免疫科或內(nèi)分泌科,避免自行服用降尿酸藥物。日常需限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。急性發(fā)作期應減少關節(jié)活動,可局部冷敷緩解疼痛。定期監(jiān)測血尿酸水平,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,預防關節(jié)損害和腎功能損傷等并發(fā)癥。
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