癌癥晚期患者臨終前的癥狀主要有疼痛、極度疲乏、食欲不振、呼吸困難、意識(shí)模糊、嗜睡、躁動(dòng)不安、吞咽困難、排尿減少、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏微弱、呼吸模式改變、痰鳴、昏迷等。這些癥狀的出現(xiàn)與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、多器官功能衰竭密切相關(guān)。

一、疼痛

疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，通常由腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼或內(nèi)臟器官引起。這種疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或劇烈刺痛，常規(guī)止痛藥物效果可能不佳?；颊呖赡芤蛱弁闯霈F(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。治療上常采用世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛原則，使用布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等藥物進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)可結(jié)合心理疏導(dǎo)、物理療法等綜合手段緩解痛苦。

二、極度疲乏

癌因性疲乏是癌癥患者特有的主觀感受，與腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等因素有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性的全身乏力、精力嚴(yán)重不足，即使充分休息也無(wú)法緩解。這種疲乏感會(huì)影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。改善措施包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉、糾正貧血以及使用醋酸甲地孕酮分散片等藥物改善食欲和營(yíng)養(yǎng)狀況。

三、食欲不振

晚期癌癥患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲減退甚至厭食，這與腫瘤產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、心理因素、消化道受侵等有關(guān)?；颊呖赡芡耆芙^進(jìn)食，導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期食欲不振會(huì)加速惡病質(zhì)的發(fā)生發(fā)展。處理上可嘗試少量多餐、提供喜愛(ài)的食物，必要時(shí)使用甲羥孕酮片、地塞米松片等藥物刺激食欲，同時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

四、呼吸困難

呼吸困難可能由胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移、心功能不全或貧血等多種原因引起。患者感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，可能伴有焦慮和恐懼感。體征上可見(jiàn)呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。緩解措施包括吸氧、半臥位休息、使用呋塞米片減輕肺水腫，必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流積液，嚴(yán)重時(shí)可謹(jǐn)慎使用嗎啡緩釋片降低呼吸中樞敏感性。

五、意識(shí)模糊

意識(shí)水平改變常見(jiàn)于晚期癌癥患者，可能與腦轉(zhuǎn)移、代謝紊亂、感染或藥物副作用有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙，注意力不集中，思維混亂。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，伴有幻覺(jué)和妄想。治療需針對(duì)病因，如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)使用氟哌啶醇片控制精神癥狀，同時(shí)保持環(huán)境安靜，家屬陪伴安撫。

六、嗜睡

嗜睡表現(xiàn)為過(guò)度睡眠傾向，喚醒后很快又入睡，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制的表現(xiàn)。原因包括腫瘤腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量等。患者睡眠-覺(jué)醒周期紊亂，清醒時(shí)間越來(lái)越短。護(hù)理上應(yīng)定期喚醒患者進(jìn)行基本護(hù)理，預(yù)防壓瘡和吸入性肺炎，調(diào)整可能加重嗜睡的藥物劑量，如逐步減少勞拉西泮片的用量。

七、躁動(dòng)不安

部分患者在臨終前會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、無(wú)目的性地摸索或拉扯衣物，可能與疼痛、缺氧、尿潴留或代謝異常有關(guān)。這種癥狀會(huì)增加患者痛苦和護(hù)理難度。處理上首先要排除可逆性原因，如檢查導(dǎo)尿管是否通暢，適當(dāng)使用奧氮平片控制躁動(dòng)癥狀，保持環(huán)境安靜舒適，避免不必要的刺激。

八、吞咽困難

吞咽困難常見(jiàn)于頭頸部腫瘤或食管受侵的患者，也可能因神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起。患者進(jìn)食流質(zhì)或固體食物時(shí)出現(xiàn)嗆咳，增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)調(diào)整食物質(zhì)地，提供糊狀或泥狀食物，必要時(shí)完全改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。可嘗試吞咽功能訓(xùn)練，嚴(yán)重時(shí)使用東莨菪堿貼片減少口腔分泌物。

九、排尿減少

尿量減少是腎功能衰竭的表現(xiàn)，可能與腫瘤壓迫尿路、脫水或腎實(shí)質(zhì)受損有關(guān)?；颊?4小時(shí)尿量可能少于400毫升甚至無(wú)尿，伴有水腫和電解質(zhì)紊亂。需要密切監(jiān)測(cè)液體出入量，限制液體攝入，避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。

十、皮膚濕冷

皮膚濕冷是循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，由于周圍血管收縮、出汗增多導(dǎo)致。患者四肢末梢溫度明顯降低，皮膚出現(xiàn)花斑紋。這是臨終期常見(jiàn)的生理變化，提示有效循環(huán)血量不足。護(hù)理應(yīng)注意保暖但避免燙傷，保持皮膚清潔干燥，定期翻身預(yù)防壓瘡，可使用溫和的皮膚保濕劑。

十一、血壓下降

血壓進(jìn)行性下降是心血管系統(tǒng)功能衰退的標(biāo)志，收縮壓可能低于90毫米汞柱。這與血容量不足、心功能不全、血管張力降低有關(guān)。此時(shí)升壓藥物效果有限，應(yīng)以舒適護(hù)理為主，避免不必要的體位變動(dòng)，維持基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)。

十二、脈搏微弱

脈搏細(xì)弱難以觸及，反映心輸出量顯著減少。常見(jiàn)于心肌受損、心包積液或嚴(yán)重心律失常的患者。脈搏節(jié)律可能不規(guī)則，頻率加快或減慢。這是生命體征不穩(wěn)定的表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù)，但侵入性搶救措施可能增加痛苦。

十三、呼吸模式改變

臨終前患者可能出現(xiàn)潮式呼吸或間歇呼吸等異常呼吸模式，表現(xiàn)為呼吸深淺、快慢不規(guī)則，甚至有呼吸暫?，F(xiàn)象。這是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)，提示生命進(jìn)入最后階段。可適當(dāng)調(diào)整床頭高度，保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用少量嗎啡緩釋片緩解呼吸困難感。

十四、痰鳴

痰鳴是由于咳嗽反射減弱，分泌物積聚在咽喉部產(chǎn)生的響聲?；颊咴诤粑鼤r(shí)喉嚨發(fā)出咯咯聲，但通常不會(huì)感到不適。這被稱為死亡咆哮，可通過(guò)改變體位、口腔吸引或使用東莨菪堿貼片減少分泌物產(chǎn)生來(lái)緩解。

十五、昏迷

昏迷是意識(shí)完全喪失的狀態(tài)，患者對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)。這是多器官功能衰竭的終末表現(xiàn)，大腦功能已嚴(yán)重受損。此時(shí)應(yīng)以終末關(guān)懷為主，保持患者舒適尊嚴(yán)，進(jìn)行口腔護(hù)理和眼部護(hù)理，與家屬溝通停止無(wú)意義的生命支持措施。

面對(duì)癌癥晚期患者的這些癥狀，家屬和護(hù)理人員應(yīng)注重提高患者的生活質(zhì)量而非延長(zhǎng)生命。提供舒適的護(hù)理環(huán)境，定期幫助患者變換體位預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔，使用溫和的語(yǔ)言交流即使患者可能無(wú)法回應(yīng)。疼痛管理應(yīng)作為首要任務(wù)，按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。心理支持同樣重要，通過(guò)撫摸、音樂(lè)療法等方式給予患者安慰。家屬也需接受必要的心理疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)這一艱難時(shí)期。最終目標(biāo)是讓患者在安寧、有尊嚴(yán)的狀態(tài)下走完人生最后旅程。