躺著測(cè)血壓比坐著測(cè)低通常與體位改變導(dǎo)致的血液重力分布變化有關(guān),可能涉及測(cè)量誤差、血管調(diào)節(jié)差異等因素。
人體平躺時(shí)下肢與心臟處于同一水平面,血液重力對(duì)血管壓力減小,外周血管阻力降低,收縮壓和舒張壓可能比坐位低5-10毫米汞柱。部分人群存在體位性低血壓傾向,平躺時(shí)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制減弱,測(cè)量值可能更明顯偏低。袖帶位置未與心臟齊平、手臂支撐不足等操作因素也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。高血壓患者服用降壓藥物后,體位變化可能放大血壓波動(dòng)幅度。部分自主神經(jīng)功能障礙疾病如帕金森病、糖尿病周圍神經(jīng)病變,會(huì)削弱體位改變時(shí)的血管代償能力。
特殊情況下如嚴(yán)重脫水、急性失血或心力衰竭,臥位可能因回心血量增加導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高。孕婦中晚期仰臥位可能因子宮壓迫下腔靜脈減少回心血量,出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。部分降壓藥物如α受體阻滯劑會(huì)增強(qiáng)體位性血壓變化,測(cè)量時(shí)需保持統(tǒng)一體位。老年人血管彈性下降可能使臥位與坐位血壓差值超過20毫米汞柱。某些心律失常如房顫會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值在不同體位出現(xiàn)較大波動(dòng)。
建議測(cè)量血壓時(shí)保持固定體位,首次測(cè)量需記錄臥位、坐位、立位數(shù)據(jù)對(duì)比,使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),測(cè)量前靜息5分鐘,袖帶與心臟保持同一水平,避免測(cè)量前30分鐘攝入咖啡因或吸煙,長期監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇每日相同時(shí)段,發(fā)現(xiàn)臥位與坐位血壓差值持續(xù)超過15毫米汞柱時(shí)需就醫(yī)排查心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,高血壓患者調(diào)整藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,居家監(jiān)測(cè)建議采用坐位標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法并做好記錄。
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