肺血栓栓塞常見(jiàn)癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、心悸及暈厥。肺血栓栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈引起,可能伴隨咳嗽、發(fā)熱、下肢腫脹等癥狀,需通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影確診。
突發(fā)性呼吸困難是肺血栓栓塞最典型的表現(xiàn),活動(dòng)后加重,與肺動(dòng)脈血流受阻導(dǎo)致缺氧有關(guān)。患者可能伴有呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瀕死感。需立即吸氧并完善D-二聚體檢測(cè),排除急性肺水腫等疾病。
胸痛多表現(xiàn)為胸膜性刺痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加劇,因血栓刺激胸膜或肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致。部分患者疼痛向肩背部放射,需與心肌梗死鑒別。臨床常用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合華法林鈉片抗凝治療。
約30%患者出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血,由肺梗死部位毛細(xì)血管破裂引起。咯血量通常較少且呈鮮紅色,需警惕大咯血風(fēng)險(xiǎn)??勺襻t(yī)囑使用注射用重組鏈激酶溶栓,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。
肺動(dòng)脈壓力急劇升高會(huì)導(dǎo)致心率增快,患者自覺(jué)心跳劇烈或不規(guī)則,可能伴隨血壓下降。心電圖可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或SⅠQⅢTⅢ改變。需靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液控制心律失常。
大面積肺栓塞可引起腦供血不足導(dǎo)致突發(fā)暈厥,常見(jiàn)于中央型栓塞患者??赡馨殡S四肢濕冷、意識(shí)喪失,需緊急行肺動(dòng)脈取栓術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用利伐沙班片預(yù)防復(fù)發(fā)。
肺血栓栓塞患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓再脫落。恢復(fù)期建議穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈淤滯,每日飲水量保持2000毫升以上稀釋血液。定期復(fù)查凝血功能,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹或不明原因氣促時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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