絞窄性腸梗阻需緊急手術治療。絞窄性腸梗阻的處理方式主要有胃腸減壓、液體復蘇、急診手術探查、腸管活力評估、壞死腸段切除吻合等。
絞窄性腸梗阻是腸梗阻中最危險的類型,由于腸系膜血管受壓導致腸管缺血壞死。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重,嘔吐物可呈血性,腹部出現(xiàn)不對稱膨隆及壓痛性包塊。早期可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。查體可見腹膜刺激征,腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為減弱或消失。影像學檢查顯示腸袢固定擴張、腸壁增厚、腹腔游離氣體等特征性表現(xiàn)。
治療關鍵在于快速解除梗阻并恢復腸管血供。術前需緊急留置胃管進行胃腸減壓,建立靜脈通道快速補液糾正水電解質(zhì)紊亂。手術需探查全部腸管,對缺血腸段用溫鹽水紗布濕敷觀察,若顏色轉(zhuǎn)紅、腸系膜動脈搏動恢復則保留腸管,否則需切除壞死腸段并行端端吻合。術后需持續(xù)胃腸減壓直至腸功能恢復,靜脈營養(yǎng)支持,預防性使用抗生素控制感染。合并休克者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行循環(huán)呼吸支持。
絞窄性腸梗阻術后需嚴格遵循醫(yī)囑進行康復護理。術后早期應禁食,待肛門排氣后逐步過渡至流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等低渣食物,避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。2周后可改為低纖維軟食,少量多餐,每日進食5-6次。術后1個月內(nèi)避免劇烈運動,但需每日下床活動促進腸蠕動恢復。定期復查血常規(guī)及腹部超聲,觀察有無吻合口瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。出現(xiàn)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。長期需保持規(guī)律排便習慣,多攝入膳食纖維,每日飲水超過2000毫升,預防粘連性腸梗阻復發(fā)。
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