紅斑狼瘡腎炎的癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。紅斑狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn),通常由免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)等因素引起,可能伴隨關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀。
蛋白尿是紅斑狼瘡腎炎的早期表現(xiàn),尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。這與腎小球?yàn)V過膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出有關(guān)?;颊呖赡馨殡S乏力、食欲減退等非特異性癥狀。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等藥物控制免疫反應(yīng),需定期監(jiān)測尿蛋白定量。
血尿表現(xiàn)為尿液呈洗肉水色或顯微鏡下紅細(xì)胞增多,反映腎小球基底膜完整性破壞。部分患者可見肉眼血尿,可能伴有腰部鈍痛。需與尿路感染鑒別,必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。常用羥氯喹片、他克莫司膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
水腫多始于眼瞼和下肢,嚴(yán)重時(shí)波及全身,與大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y相關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)體重短期內(nèi)增加、尿量減少。限制鈉鹽攝入并配合呋塞米片等利尿劑可緩解癥狀,同時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
約半數(shù)患者出現(xiàn)血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及水鈉潴留有關(guān)。持續(xù)高血壓會(huì)加速腎功能惡化,需使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物,目標(biāo)血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
晚期患者可出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降,表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。此時(shí)需評(píng)估是否進(jìn)展至終末期腎病,必要時(shí)準(zhǔn)備血液透析或腎移植。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊可能延緩腎功能惡化。
紅斑狼瘡腎炎患者需嚴(yán)格防曬避免紫外線誘發(fā)疾病活動(dòng),低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。建議每1-3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo),出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量明顯減少時(shí)及時(shí)就診。長期服用免疫抑制劑者應(yīng)預(yù)防感染,避免接種活疫苗。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定對(duì)控制病情進(jìn)展有重要意義。
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