糖尿病皮膚潰爛可通過控制血糖、局部清創(chuàng)、抗感染治療、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、手術(shù)治療等方式處理。糖尿病皮膚潰爛通常由血糖控制不佳、神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙、感染、營養(yǎng)不良等原因引起。
持續(xù)高血糖會延緩傷口愈合,需通過飲食調(diào)整、運動及藥物將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以下,餐后血糖控制在10毫摩爾每升以下??勺襻t(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等降糖藥物。定期監(jiān)測血糖并記錄,避免血糖波動過大加重潰爛。
清除壞死組織有助于新生肉芽生長,需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。淺表潰爛可用生理鹽水沖洗,深度潰爛可能需要手術(shù)清創(chuàng)。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面,保持濕潤環(huán)境。避免自行撕扯痂皮或使用偏方處理傷口。
糖尿病潰爛易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染。出現(xiàn)紅腫、流膿時需取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。輕度感染可外用莫匹羅星軟膏,嚴(yán)重感染需口服頭孢呋辛酯片或靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。同時加強(qiáng)創(chuàng)面消毒,每日更換敷料。
使用重組人表皮生長因子凝膠刺激細(xì)胞再生,配合高壓氧治療改善局部缺氧。補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C有助于膠原合成,每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克每公斤體重。下肢潰爛者需絕對臥床減壓,避免患肢承重導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大。
對于深達(dá)筋膜或骨組織的頑固性潰爛,可能需行皮瓣移植或截肢手術(shù)。血管造影顯示下肢動脈閉塞超過50%時,需聯(lián)合血管支架植入術(shù)改善血供。術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)化血糖管理,預(yù)防其他部位出現(xiàn)新潰爛。
糖尿病皮膚潰爛患者應(yīng)每日檢查足部有無新破損,選擇無縫線棉襪和透氣鞋具。洗澡水溫不超過37攝氏度,避免燙傷。戒煙戒酒以改善微循環(huán),每周進(jìn)行150分鐘低強(qiáng)度有氧運動。出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、發(fā)熱等感染征象時須立即就醫(yī)。長期服用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)可降低復(fù)發(fā)概率。
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