與真菌有關(guān)的哮喘在醫(yī)學(xué)上通常指變應(yīng)性支氣管肺曲霉病或真菌致敏性嚴重哮喘，是哮喘的一種特殊類型，主要由機體對吸入的真菌成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)引起，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)。

1、 疾病定義

與真菌有關(guān)的哮喘并非單一疾病，而是一組與真菌暴露密切相關(guān)的呼吸道疾病譜。其核心是患者對環(huán)境中常見的真菌，如曲霉、鏈格孢、青霉等，產(chǎn)生了異常的免疫應(yīng)答。當(dāng)吸入這些真菌的孢子或菌絲片段后，免疫系統(tǒng)將其識別為過敏原，引發(fā)氣道炎癥、支氣管收縮和黏液分泌增多，從而導(dǎo)致哮喘樣癥狀發(fā)作或加重。這類哮喘常表現(xiàn)為難治性，對常規(guī)哮喘治療反應(yīng)不佳，需要針對真菌過敏這一特定環(huán)節(jié)進行干預(yù)。

2、 發(fā)病機制

該病的發(fā)生主要涉及一型與三型變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用。當(dāng)真菌過敏原進入氣道，刺激機體產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E，與肥大細胞等結(jié)合，導(dǎo)致其脫顆粒釋放組胺等炎性介質(zhì)，引起速發(fā)的支氣管痙攣，表現(xiàn)為喘息、氣急。同時，真菌抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在肺組織，引發(fā)以嗜酸性粒細胞浸潤為主的遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道壁損傷、重塑和黏液栓形成。長期反復(fù)的真菌暴露與過敏反應(yīng)是疾病持續(xù)進展的關(guān)鍵。

3、 主要癥狀

患者除了出現(xiàn)典型哮喘癥狀如反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽外，常伴有某些特征性表現(xiàn)?？人钥赡茌^為劇烈，咳出的痰液多為黏稠的棕褐色或綠色痰栓。部分患者可有低熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。在疾病進展期，由于氣道內(nèi)形成黏液栓堵塞，可能導(dǎo)致肺葉或肺段的不張，聽診可聞及固定部位的哮鳴音或濕啰音。癥狀常在潮濕、霉味重的環(huán)境中或季節(jié)交替時加重。

4、 診斷方法

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)與實驗室檢查。胸部高分辨率CT可能顯示中心性支氣管擴張、黏液嵌塞形成的指套征或樹芽征。血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)總免疫球蛋白E水平顯著升高，以及對特定真菌如煙曲霉的特異性免疫球蛋白E陽性。痰液檢查可能找到真菌菌絲或培養(yǎng)出相關(guān)真菌。皮膚點刺試驗或血清特異性免疫球蛋白G檢測也有助于明確致敏原。肺功能檢查常提示可逆性或混合性通氣功能障礙。

5、 治療與預(yù)防

治療目標(biāo)是控制癥狀、減輕氣道炎癥并防止肺損傷?；A(chǔ)治療是規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效支氣管擴張劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。口服糖皮質(zhì)激素可用于急性加重期。針對真菌過敏，可遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物，如伊曲康唑膠囊、伏立康唑片，以減少真菌負荷。奧馬珠單抗注射液等生物制劑可用于治療重度過敏性哮喘。預(yù)防關(guān)鍵在于環(huán)境控制，保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，使用除濕機，定期清理空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸發(fā)霉的物品、土壤和腐敗植被，在真菌孢子濃度高的季節(jié)或環(huán)境中佩戴口罩。

對于確診與真菌有關(guān)的哮喘，長期規(guī)范管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，即使癥狀緩解也不可自行停藥，并定期復(fù)查肺功能與血清免疫球蛋白E水平。日常飲食需均衡營養(yǎng)，適量攝入富含維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如新鮮蔬菜水果、魚肉、雞蛋，有助于增強免疫力。避免食用可能含有真菌發(fā)酵或易致敏的食物，如久置的干貨、奶酪、酒類。進行適度的體育鍛煉，如散步、太極拳，以改善心肺功能，但需避免在寒冷、干燥或空氣污染嚴重的天氣外出運動。密切關(guān)注病情變化，若出現(xiàn)癥狀控制不佳、痰量增多或顏色改變、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。