食物不耐受與食物過敏是兩種不同的食物不良反應,其主要區(qū)別在于發(fā)生機制、癥狀表現(xiàn)、診斷方法和處理原則。
食物不耐受通常是非免疫介導的,主要由消化系統(tǒng)缺乏特定的酶或對食物中的某些化學物質(zhì)敏感所致。例如,乳糖不耐受是由于小腸黏膜缺乏乳糖酶,無法有效分解牛奶中的乳糖。食物過敏則是免疫系統(tǒng)介導的異常反應,屬于I型超敏反應。當機體首次接觸某種食物蛋白后產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E抗體,再次攝入時,抗體與抗原結合,觸發(fā)肥大細胞等釋放組胺等炎癥介質(zhì),從而引發(fā)一系列過敏癥狀。兩者的根本區(qū)別在于是否涉及免疫系統(tǒng)的錯誤識別與攻擊。
食物不耐受的癥狀主要集中在消化系統(tǒng),且通常延遲出現(xiàn),可能在進食后數(shù)小時甚至數(shù)天才顯現(xiàn)。常見表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增多等。這些癥狀程度相對較輕,且與攝入的食物量有一定關系。食物過敏的癥狀則更為廣泛和迅速,通常在接觸食物后幾分鐘至兩小時內(nèi)出現(xiàn)。癥狀可涉及皮膚,如蕁麻疹、濕疹;呼吸系統(tǒng),如喘息、喉頭水腫;消化系統(tǒng),如嘔吐、腹痛;嚴重時可引發(fā)過敏性休克,危及生命。過敏反應的嚴重程度與攝入量不一定成正比,微量接觸也可能引發(fā)嚴重反應。
引發(fā)食物不耐受的常見食物包括乳制品、含有麩質(zhì)的小麥制品、含有果糖或山梨醇的某些水果、以及含有組胺或酪胺的食物如陳年奶酪、腌制食品等。引發(fā)食物過敏的常見致敏原則不同,在兒童中常見的有牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆、小麥、魚、貝類等八大類。成人常見的食物過敏原包括花生、堅果、魚、貝類等。某些食物可能同時引發(fā)不耐受和過敏,但背后的機制截然不同。
食物不耐受的診斷相對復雜,缺乏金標準。常用方法包括飲食日記記錄、食物排除法以及激發(fā)試驗。例如,通過暫時從飲食中去除可疑食物,觀察癥狀是否改善,再重新引入以確認。一些針對特定酶的活性檢測或呼氣試驗也有幫助。食物過敏的診斷則主要依靠詳細的病史、皮膚點刺試驗、血清特異性免疫球蛋白E檢測以及口服食物激發(fā)試驗。其中,口服食物激發(fā)試驗是診斷的金標準,但存在風險,必須在醫(yī)療監(jiān)護下進行。
對于食物不耐受,核心管理策略是飲食調(diào)整。根據(jù)不耐受的程度,可能只需要限制攝入量而非完全避免。例如,乳糖不耐受者可以選用無乳糖牛奶或服用乳糖酶補充劑。對于食物過敏,目前最有效且唯一的方法是嚴格避免食用致敏食物及其所有含有該成分的加工食品。過敏患者需要仔細閱讀食品標簽,在外就餐時明確告知過敏情況。對于可能發(fā)生嚴重過敏反應的個體,醫(yī)生會處方腎上腺素自動注射筆,并教育患者及其家屬在緊急情況下如何使用。
無論是懷疑食物不耐受還是食物過敏,都不建議自行診斷或長期進行嚴格的限制性飲食,以免導致營養(yǎng)不良。正確的做法是記錄詳細的癥狀和飲食日記,并及時咨詢消化內(nèi)科或變態(tài)反應科的醫(yī)生。通過專業(yè)的評估和檢查明確診斷后,在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導下制定個性化的飲食管理方案,確保在規(guī)避不良反應的同時,維持全面均衡的營養(yǎng)攝入,保障身體健康。
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