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急性呼吸窘迫綜合征怎么搶救

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急性呼吸窘迫綜合征需立即采取機(jī)械通氣聯(lián)合液體管理搶救，主要措施包括高濃度氧療、小潮氣量通氣、俯臥位通氣、限制性液體復(fù)蘇及原發(fā)病治療。

高濃度氧療通過面罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)快速糾正低氧血癥，初始吸入氧濃度需達(dá)到60%以上，維持血氧飽和度大于90%。小潮氣量通氣采用6-8毫升/公斤理想體重的潮氣量，平臺(tái)壓控制在30厘米水柱以下，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。俯臥位通氣每日維持12-16小時(shí)，通過改善通氣血流比提高氧合指數(shù)。限制性液體復(fù)蘇策略要求每日液體負(fù)平衡500-1000毫升，中心靜脈壓維持在4-8毫米汞柱，必要時(shí)使用利尿劑。原發(fā)病治療需在24小時(shí)內(nèi)控制感染源，嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)并靜脈輸注廣譜抗生素。

對于難治性低氧血癥患者需考慮體外膜肺氧合支持，當(dāng)氧合指數(shù)持續(xù)低于80毫米汞柱且對常規(guī)治療無反應(yīng)時(shí)，靜脈-靜脈模式ECMO可提供有效氣體交換。糖皮質(zhì)激素在纖維化期可能減輕肺泡炎癥，但早期大劑量使用可能增加病死率。肺泡表面活性物質(zhì)替代療法對新生兒有效，成人療效尚不明確。持續(xù)腎替代治療可清除炎癥介質(zhì)，適用于合并急性腎損傷者。動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?、胸部影像學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，每4-6小時(shí)評估治療反應(yīng)。

搶救期間需嚴(yán)格記錄出入量，維持血紅蛋白80-100克/升，床頭抬高30-45度預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎?；謴?fù)期進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括膈肌電刺激、吸氣肌抗阻訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)。出院后定期隨訪肺功能，避免吸煙及二手煙暴露，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗。營養(yǎng)支持建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/公斤，補(bǔ)充ω-3脂肪酸和抗氧化劑，心理干預(yù)需關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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