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什么是急性呼吸窘迫綜合征

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急性呼吸窘迫綜合征是一種以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸衰竭為特征的危重疾病，主要由肺部炎癥或損傷導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加引起。急性呼吸窘迫綜合征的常見誘因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、誤吸、休克等，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、頑固性低氧血癥、雙肺彌漫性浸潤影等。

1、病理機(jī)制

急性呼吸窘迫綜合征的核心病理改變是肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞聚集并釋放大量炎癥介質(zhì)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞受損，血漿蛋白滲出形成透明膜。這種病理改變造成肺順應(yīng)性下降、通氣/血流比例失調(diào)，最終引發(fā)頑固性低氧血癥。典型病理分期包括滲出期、增生期和纖維化期。

2、臨床表現(xiàn)

患者通常在原發(fā)損傷后6-72小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，呼吸頻率超過30次/分，伴明顯三凹征。動脈血?dú)夥治鲲@示氧合指數(shù)小于200毫米汞柱，胸部影像學(xué)可見雙肺彌漫性磨玻璃樣改變。聽診可聞及濕啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、意識障礙等終末器官缺氧表現(xiàn)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需同時滿足柏林標(biāo)準(zhǔn)四項要件：一周內(nèi)新發(fā)或加重的呼吸癥狀；胸片或CT顯示雙肺浸潤影；無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋的呼吸衰竭；氧合指數(shù)小于300毫米汞柱。根據(jù)氧合指數(shù)分為輕度、中度和重度三級，其中重度患者氧合指數(shù)小于100毫米汞柱且呼氣末正壓超過5厘米水柱。

4、治療原則

治療采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量通氣、限制平臺壓、適當(dāng)呼氣末正壓等。對于重度患者可能需要俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。同時需積極控制原發(fā)病，合理使用抗生素，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。糖皮質(zhì)激素的使用仍存在爭議，不推薦常規(guī)應(yīng)用。

5、預(yù)后評估

病死率與病因及嚴(yán)重程度相關(guān)，總體約為30-40%。存活患者中部分會遺留肺纖維化、運(yùn)動耐力下降等后遺癥。預(yù)后不良的危險因素包括高齡、慢性肝病、免疫功能低下等。出院后需定期隨訪肺功能，進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防呼吸道感染。

急性呼吸窘迫綜合征患者出院后應(yīng)保持適度有氧運(yùn)動如步行或騎自行車，每周3-5次，每次20-30分鐘，有助于改善肺功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋等，每日蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5克/公斤體重。避免接觸煙霧、粉塵等刺激物，流感季節(jié)前接種疫苗。出現(xiàn)咳嗽加重或氣促時應(yīng)及時復(fù)診，監(jiān)測肺纖維化進(jìn)展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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