心絞痛的形成主要與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)，其形成過程涉及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、心肌耗氧量增加以及冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙等多種機(jī)制。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

這是心絞痛最常見的基礎(chǔ)病理改變。長(zhǎng)期的高血壓、高血脂、糖尿病等因素會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致脂質(zhì)、膽固醇等物質(zhì)沉積在血管壁，形成粥樣硬化斑塊。這些斑塊會(huì)使血管腔逐漸狹窄，當(dāng)狹窄程度超過一定程度，在心肌耗氧量增加時(shí)，如體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，狹窄的血管無法提供足夠的血液和氧氣，便會(huì)引發(fā)心絞痛。治療上，除了控制基礎(chǔ)疾病，常需使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，以及阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性的異常收縮，導(dǎo)致血管管腔突然顯著變窄甚至完全閉塞，從而引發(fā)心肌缺血。這種情況可能發(fā)生在有或無動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，常與吸煙、寒冷刺激、情緒波動(dòng)或某些藥物有關(guān)。痙攣發(fā)生時(shí)，即使冠狀動(dòng)脈的固定狹窄不嚴(yán)重，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和心絞痛發(fā)作。治療通常需要使用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片，來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解痙攣。

三、血栓形成

不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能發(fā)生破裂或糜爛，暴露出其內(nèi)部的脂質(zhì)核心和膠原纖維，這會(huì)迅速激活血小板聚集和凝血系統(tǒng)，在斑塊表面形成血栓。血栓可以部分或完全堵塞冠狀動(dòng)脈，急劇減少或中斷心肌的血流供應(yīng)，從而誘發(fā)心絞痛，這種情況常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛。治療關(guān)鍵在于抗凝和抗血小板治療，常用藥物包括氯吡格雷片和低分子量肝素鈣注射液。

四、心肌耗氧量劇增

在某些情況下，冠狀動(dòng)脈本身可能沒有嚴(yán)重的固定狹窄，但當(dāng)心臟工作量突然急劇增加，導(dǎo)致心肌對(duì)氧氣的需求量瞬間超過冠狀動(dòng)脈的供血能力時(shí)，也會(huì)引發(fā)心絞痛。常見誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、暴怒、驚恐、飽餐等。此時(shí)心臟跳動(dòng)加快、收縮力增強(qiáng)，耗氧量大幅上升，而冠脈的供血儲(chǔ)備不足，供需失衡導(dǎo)致缺血。處理原則是立即休息，減少耗氧，并可使用硝酸甘油片等藥物擴(kuò)張血管，增加供氧。

五、冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙

部分患者，尤其是女性，其心外膜的主要冠狀動(dòng)脈可能沒有明顯狹窄，但心臟內(nèi)更細(xì)小的微血管功能出現(xiàn)障礙，無法根據(jù)心肌需求有效調(diào)節(jié)血流量。這被稱為心臟X綜合征或微血管性心絞痛。其具體機(jī)制復(fù)雜，可能與內(nèi)皮功能紊亂、血管平滑肌異常及自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)?；颊咄瑯訒?huì)出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，但冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果可能正常。治療上常使用改善內(nèi)皮功能和代謝的藥物，如曲美他嗪片。

預(yù)防和管理心絞痛需要綜合性的生活方式干預(yù)與規(guī)范藥物治療。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制體重。戒煙限酒至關(guān)重要。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，有助于改善心血管功能。同時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物，不可自行停藥或改量，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖水平。學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛發(fā)作的誘因并盡量避免，掌握急救藥物如硝酸甘油的正確使用方法。若胸痛發(fā)作的頻率、程度或性質(zhì)發(fā)生改變，或休息時(shí)也出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即就醫(yī)。