母乳性腹瀉的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和喂養(yǎng)調(diào)整試驗(yàn)綜合判斷,主要依據(jù)包括排便特征觀察、糞便常規(guī)檢測(cè)、乳糖耐受試驗(yàn)以及暫停母乳喂養(yǎng)后的癥狀變化。
母乳性腹瀉通常表現(xiàn)為嬰兒每日排便次數(shù)超過5次,糞便呈水樣或蛋花湯樣,帶有酸臭味但無膿血。患兒精神狀態(tài)良好,體重增長(zhǎng)正常或稍緩,可能伴隨輕度紅臀。糞便常規(guī)檢查顯示無白細(xì)胞、紅細(xì)胞及脂肪球,還原物質(zhì)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)乳糖含量升高。臨床常用乳糖耐受試驗(yàn)輔助診斷,口服乳糖后測(cè)定呼氣氫濃度或血糖變化。最關(guān)鍵的診斷方法是暫停母乳喂養(yǎng)2-3天,改用無乳糖配方奶粉后若腹瀉明顯改善,重新恢復(fù)母乳時(shí)癥狀再現(xiàn),即可確診。
需要特別注意的是,確診前須排除細(xì)菌性腸炎、牛奶蛋白過敏等其他常見病因。細(xì)菌性腸炎患兒多有發(fā)熱、血便等感染征象,糞便培養(yǎng)可檢出致病菌。牛奶蛋白過敏除腹瀉外常伴濕疹、嘔吐等過敏反應(yīng),血清特異性IgE檢測(cè)呈陽(yáng)性。輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季,糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)可明確。先天性乳糖酶缺乏癥出生后即出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,需通過基因檢測(cè)確診。對(duì)于持續(xù)腹瀉超過2周或伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的患兒,建議進(jìn)行腸鏡檢查排除慢性腸病。
確診母乳性腹瀉后,輕度癥狀可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并加強(qiáng)臀部護(hù)理,嚴(yán)重者可短期使用無乳糖配方奶粉過渡。哺乳母親應(yīng)減少高乳糖食物攝入,適當(dāng)補(bǔ)充嬰幼兒益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。定期監(jiān)測(cè)患兒體重和生長(zhǎng)發(fā)育曲線,若體重增長(zhǎng)停滯或出現(xiàn)脫水表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。日常注意奶瓶奶嘴消毒,每次便后用溫水清洗臀部并涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布皮炎。
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