心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、異常Q波以及心律失常。

一、ST段壓低

ST段壓低是心絞痛發(fā)作時(shí)最常見的心電圖改變之一，通常表現(xiàn)為ST段呈水平型或下斜型壓低超過0.1毫伏。這種變化反映了心內(nèi)膜下心肌的暫時(shí)性缺血，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌耗氧與供氧失衡所致。典型的心絞痛患者在癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的ST段壓低，癥狀緩解后ST段可逐漸恢復(fù)正常。這種缺血性改變是診斷心絞痛的重要依據(jù)之一，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀和心電圖動(dòng)態(tài)演變來綜合判斷。

二、T波倒置

T波倒置是心絞痛發(fā)作時(shí)另一個(gè)常見的心電圖表現(xiàn)，可能單獨(dú)出現(xiàn)或伴隨ST段改變。倒置的T波通常呈對(duì)稱性、深尖狀，被稱為“冠狀T波”，它同樣提示了心肌缺血的存在。在心絞痛發(fā)作期間，心肌細(xì)胞復(fù)極過程發(fā)生異常，從而在心電圖上表現(xiàn)為T波形態(tài)和方向的改變。與ST段壓低類似，T波倒置也可能隨著心絞痛癥狀的緩解而恢復(fù)正常，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。持續(xù)的、固定導(dǎo)聯(lián)的T波倒置有時(shí)也可能提示陳舊性心肌缺血或心肌損傷。

三、ST段抬高

ST段抬高通常見于變異性心絞痛或急性心肌梗死的超急性期，其心電圖表現(xiàn)為ST段呈弓背向上型顯著抬高。變異性心絞痛多由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，導(dǎo)致透壁性心肌缺血，心電圖改變常為一過性，可隨痙攣解除而恢復(fù)。這種抬高需要與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別，后者通常伴有心肌酶學(xué)的升高和持續(xù)性的胸痛。記錄到發(fā)作時(shí)的ST段抬高對(duì)于明確心絞痛的類型和制定后續(xù)治療方案具有關(guān)鍵意義。

四、異常Q波

異常Q波的出現(xiàn)通常提示存在心肌壞死，多見于既往發(fā)生過心肌梗死的患者。在心絞痛患者的心電圖中，如果出現(xiàn)新的異常Q波，可能意味著此次心絞痛發(fā)作導(dǎo)致了新的心肌損傷或梗死。異常Q波的特點(diǎn)是寬度大于0.04秒或深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，靜息心電圖可能正?；騼H顯示陳舊性梗死改變；而不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死時(shí)，可能出現(xiàn)新的病理性Q波，這屬于危險(xiǎn)信號(hào)，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

五、心律失常

心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌缺血可能影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而誘發(fā)各種心律失常。常見的心律失常包括室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。這些心律失常的發(fā)生與缺血心肌的電不穩(wěn)定性增加有關(guān)。心電圖監(jiān)測(cè)可以捕捉到這些一過性的心律變化，它們不僅是心肌缺血的后果，也可能加重心肌缺血，形成惡性循環(huán)。識(shí)別和處理這些心律失常是心絞痛急性期管理的重要組成部分。

心絞痛是一種需要長期管理和警惕的心血管疾病。患者在日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、均衡的飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物，限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳，有助于改善心血管功能，但應(yīng)避免突然的劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、以及緩解心絞痛的藥物如硝酸甘油片，并定期復(fù)查。戒煙限酒，控制體重，管理好血壓、血糖和血脂水平。學(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛發(fā)作的征兆，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和寒冷刺激，并隨身攜帶急救藥物。一旦出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸痛、胸悶、氣短或心悸，應(yīng)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，若癥狀未在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院就診。