冠心病患者進行冠狀動脈造影時,可通過充分水化、控制造影劑用量、選擇等滲造影劑等方式減少腎臟損傷。冠狀動脈造影可能因造影劑使用導致造影劑腎病,但通過規(guī)范操作和預防措施可顯著降低風險。
術前評估腎功能是關鍵步驟,醫(yī)生會根據(jù)血肌酐、估算腎小球濾過率等指標調整方案。腎功能輕度異常者需提前靜脈補液,推薦使用0.9%氯化鈉注射液,造影前6-12小時開始輸注。術中優(yōu)先選用碘克沙醇等等滲造影劑,嚴格控制總量在100毫升以內,避免短時間內重復注射。術后繼續(xù)補液24小時,監(jiān)測尿量及腎功能變化,必要時使用乙酰半胱氨酸顆粒輔助保護。
存在嚴重腎功能不全的患者需考慮替代檢查方案,如冠狀動脈CT血管成像或負荷超聲心動圖。糖尿病、慢性腎病等高危人群應提前7天停用二甲雙胍片,術后48小時復查腎功能無異常方可恢復使用。對于必須接受造影的尿毒癥透析患者,建議在造影后24小時內安排血液透析清除造影劑。
術后應保持每日飲水2000-3000毫升促進造影劑排泄,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。低鹽低脂飲食有助于維持血壓穩(wěn)定,適當補充優(yōu)質蛋白但不超過每公斤體重1克。出現(xiàn)尿量減少、下肢水腫等癥狀時需立即復查腎功能,腎功能損傷多數(shù)在7-10天可恢復,嚴重者需腎臟??浦委煛?/p>
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