腦梗塞患者可通過(guò)肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等方式進(jìn)行鍛煉。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起,需根據(jù)患者恢復(fù)階段和功能障礙類(lèi)型制定個(gè)性化方案。
針對(duì)偏癱患者需進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和主動(dòng)助力訓(xùn)練。早期臥床階段可由康復(fù)師或家屬幫助完成肩關(guān)節(jié)外展、肘部屈伸等動(dòng)作,每日重復(fù)進(jìn)行以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。肌力達(dá)到3級(jí)后可借助彈力帶或滑輪系統(tǒng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,重點(diǎn)強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)屈伸和踝背屈能力。訓(xùn)練中需觀察是否出現(xiàn)肌肉痙攣或疼痛,單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)控制在20-30分鐘。
坐位平衡達(dá)標(biāo)后逐步過(guò)渡到站立訓(xùn)練。初期使用平行杠或助行器輔助,進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移和單腿支撐練習(xí),配合視覺(jué)反饋提高穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練可包括接拋球、跨障礙物行走等任務(wù)導(dǎo)向性活動(dòng)。訓(xùn)練環(huán)境需消除地毯、寵物等跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素,必要時(shí)佩戴髖部保護(hù)器。
構(gòu)音障礙患者需進(jìn)行唇舌操和呼吸控制練習(xí),如鼓腮、彈舌等動(dòng)作。失語(yǔ)癥患者從聽(tīng)理解訓(xùn)練開(kāi)始,逐步加入實(shí)物命名、句子復(fù)述等任務(wù)??山柚Z(yǔ)言治療卡片或電子設(shè)備進(jìn)行詞圖匹配訓(xùn)練,家屬參與時(shí)應(yīng)放慢語(yǔ)速并使用簡(jiǎn)短句式。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疲勞為度。
恢復(fù)期患者可選擇改良太極拳、騎固定自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在心率儲(chǔ)備的40-60%, Borg自覺(jué)用力程度評(píng)分不超過(guò)12-14分。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,適合合并骨質(zhì)疏松者。每次運(yùn)動(dòng)前后需進(jìn)行5-10分鐘的熱身和放松,每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。
重點(diǎn)改善穿衣、進(jìn)食、如廁等實(shí)際生活能力。使用適應(yīng)性輔具如防抖餐具、長(zhǎng)柄取物器降低操作難度。訓(xùn)練分步驟進(jìn)行,如穿衣先練習(xí)坐位穿開(kāi)衫再過(guò)渡到套頭衫。廚房操作訓(xùn)練需評(píng)估認(rèn)知功能,避免使用明火等危險(xiǎn)項(xiàng)目。建議在作業(yè)治療師指導(dǎo)下制定家庭改造方案。
腦梗塞患者鍛煉需遵循循序漸進(jìn)原則,急性期后2-6個(gè)月是黃金康復(fù)期。訓(xùn)練前后監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度,出現(xiàn)頭暈或SpO2低于90%應(yīng)立即停止。飲食注意控制鈉鹽攝入,每日補(bǔ)充充足水分。合并糖尿病患者需防范運(yùn)動(dòng)后低血糖,建議隨身攜帶糖果。定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估血管情況,出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)含糊需及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的輔助手法,避免過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致廢用綜合征。
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