心絞痛與冠心病是同一疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，心絞痛是其最常見(jiàn)的癥狀之一。冠心病的典型癥狀主要包括胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，可能伴隨心悸、氣短、乏力、頭暈等。癥狀排序按早期表現(xiàn)、進(jìn)展期、終末期排列，主要有典型心絞痛、不典型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死。

一、典型心絞痛

典型心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，通常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。癥狀表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性、緊縮性或憋悶樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或背部。疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般為3到5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油片后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。這種疼痛并非尖銳的刺痛，而是一種沉重的壓迫感，常被患者描述為胸口壓了一塊大石頭。識(shí)別典型心絞痛的特征對(duì)于及時(shí)就醫(yī)和啟動(dòng)規(guī)范治療至關(guān)重要。

二、不典型心絞痛

不典型心絞痛多見(jiàn)于老年、女性或糖尿病患者，癥狀表現(xiàn)多樣，容易漏診或誤診。疼痛部位可能不典型，如出現(xiàn)在上腹部、咽喉部、右胸或背部，有時(shí)僅表現(xiàn)為牙痛或耳痛。疼痛性質(zhì)也可能不典型，表現(xiàn)為燒灼感、針刺感或僅有難以名狀的不適感。發(fā)作誘因不明確，可能在安靜休息時(shí)或夜間睡眠中發(fā)生。由于癥狀不典型，患者常誤以為是胃腸疾病、骨關(guān)節(jié)問(wèn)題或神經(jīng)官能癥，從而延誤治療。對(duì)于存在冠心病高危因素的人群，出現(xiàn)任何不明原因的上述不適都應(yīng)警惕。

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病進(jìn)展期的嚴(yán)重表現(xiàn)，意味著冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。癥狀比心絞痛更為劇烈和持久，胸痛程度更重，常伴有瀕死感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油片無(wú)法緩解?；颊叱３霈F(xiàn)大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難、面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀。部分患者可能表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死，尤其多見(jiàn)于糖尿病患者，僅表現(xiàn)為突發(fā)心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蛞庾R(shí)喪失。急性心肌梗死是危及生命的急癥，一旦發(fā)生必須立即呼叫急救電話，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管。

四、心力衰竭

心力衰竭是冠心病發(fā)展到終末期的常見(jiàn)后果，由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮或舒張功能?chē)?yán)重受損。癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、呼吸困難，平躺時(shí)加重，需要高枕臥位或端坐呼吸?；颊呖赡艹霈F(xiàn)雙下肢水腫，尤其是腳踝部位，按壓后出現(xiàn)凹陷。其他癥狀包括乏力、食欲不振、腹脹、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。心臟泵血功能下降導(dǎo)致全身組織器官供血不足，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命?？刂乒谛牟∵M(jìn)展、規(guī)范藥物治療是延緩或防止心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵。

五、猝死

猝死是冠心病最嚴(yán)重的終末期表現(xiàn)，通常由惡性室性心律失常如心室顫動(dòng)導(dǎo)致。部分患者猝死前可能有心絞痛加重的先兆，但更多情況下發(fā)生在毫無(wú)預(yù)警之時(shí)?；颊咄蝗灰庾R(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，若不立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，將在短時(shí)間內(nèi)死亡。冠心病是心源性猝死最常見(jiàn)的原因，尤其是既往有心肌梗死病史、心臟射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低或存在復(fù)雜室性心律失常的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。植入式心臟復(fù)律除顫器是預(yù)防高?；颊哜赖挠行侄危瑫r(shí)積極控制冠心病危險(xiǎn)因素和規(guī)范用藥也至關(guān)重要。

冠心病的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，生活方式的調(diào)整是基石。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、雞胸肉和豆制品，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和油炸食品的攝入。在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳，每周堅(jiān)持至少150分鐘。嚴(yán)格戒煙并避免吸入二手煙，限制飲酒。學(xué)會(huì)管理情緒，避免過(guò)度緊張和激動(dòng)。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、以及控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。定期到心內(nèi)科門(mén)診復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，切勿自行停藥或更改劑量。