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鼻咽癌放射后遺癥

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鼻咽癌放射后遺癥是指鼻咽癌患者在完成放射治療后，因放射線對正常組織的損傷而出現(xiàn)的一系列遠期并發(fā)癥，主要有放射性齲齒、放射性中耳炎、放射性腦脊髓損傷、放射性頸部纖維化以及放射性張口困難等。

一、放射性齲齒

放射治療會損傷唾液腺，導(dǎo)致唾液分泌量顯著減少，口腔自潔能力下降，口腔環(huán)境變?yōu)樗嵝裕例X的礦物質(zhì)極易被溶解，從而在短期內(nèi)出現(xiàn)多顆牙齒的廣泛性、快速進展的齲壞。這種齲齒發(fā)展迅速，常導(dǎo)致牙冠大面積缺損甚至牙齒折斷。應(yīng)對措施包括在放療前進行全面的口腔檢查與處理，放療中及放療后堅持使用含氟牙膏，定期進行專業(yè)的氟化物涂布，并養(yǎng)成餐后漱口、使用牙線等良好習(xí)慣，以最大限度地保護牙齒健康。

二、放射性中耳炎

放射線可導(dǎo)致咽鼓管及中耳黏膜發(fā)生炎癥、水腫和纖維化，使咽鼓管功能發(fā)生障礙，中耳腔形成負(fù)壓，繼而引發(fā)漿液性滲出，形成分泌性中耳炎。患者主要表現(xiàn)為患側(cè)耳朵的悶脹感、聽力下降和耳鳴。治療上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減輕黏膜水腫的藥物，如桉檸蒎腸溶軟膠囊，或進行鼓膜穿刺抽液。若反復(fù)發(fā)作，可能需要進行鼓膜置管術(shù)以引流中耳積液，改善聽力。

三、放射性腦脊髓損傷

這是較為嚴(yán)重的后遺癥，通常發(fā)生在放療后數(shù)月到數(shù)年。放射線可引起照射野內(nèi)腦組織或脊髓的遲發(fā)性壞死、脫髓鞘病變以及血管損傷。癥狀因損傷部位不同而異，可能包括記憶力減退、頭痛、行走不穩(wěn)、肢體無力甚至癱瘓。該后遺癥的治療較為困難，主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及對癥支持治療為主，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物，嚴(yán)重時可能需要使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片來控制水腫和炎癥反應(yīng)。

四、放射性頸部纖維化

放射治療導(dǎo)致頸部皮下軟組織、肌肉及血管發(fā)生慢性炎癥，最終被纖維瘢痕組織所替代。臨床表現(xiàn)為頸部皮膚變硬、失去彈性，觸摸有木板樣感覺，頸部活動范圍受限，嚴(yán)重時可能影響轉(zhuǎn)頭和低頭。目前尚無特效逆轉(zhuǎn)方法，重點在于預(yù)防和延緩進展。放療后應(yīng)盡早開始進行頸部的功能鍛煉，如緩慢、輕柔地做前后左右旋轉(zhuǎn)和屈伸運動，并配合適當(dāng)?shù)陌茨?，以保持軟組織彈性，防止粘連加重。

五、放射性張口困難

放射線引起顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群的纖維化與攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降?；颊邥械綇埧跁r關(guān)節(jié)疼痛或彈響，張口幅度逐漸變小，嚴(yán)重時僅能放入一指，影響進食、刷牙和口腔檢查。預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于持之以恒的功能鍛煉?；颊邞?yīng)每日進行張口訓(xùn)練，如使用楔形木塞或開口器進行漸進性撐開練習(xí)，同時配合局部熱敷和輕柔按摩，以松解纖維化的肌肉，改善關(guān)節(jié)功能。

鼻咽癌放療后遺癥的長期管理至關(guān)重要，患者需建立終身的隨訪意識，定期返回腫瘤科、耳鼻喉科及相關(guān)科室復(fù)查。日常生活中，應(yīng)堅持低鹽、清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的飲食，避免過硬、過燙及刺激性食物以保護口腔和咽喉黏膜。根據(jù)自身耐受情況，進行適度的有氧運動如散步、太極拳，有助于改善全身機能和心肺功能。尤其需要重視心理疏導(dǎo)，積極面對后遺癥帶來的生活改變，加入病友支持團體，與家人和醫(yī)生保持良好溝通，共同制定個性化的康復(fù)計劃，以提升長期生活質(zhì)量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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