腰椎側(cè)彎是指脊柱在腰椎段向一側(cè)彎曲超過(guò)10度的三維畸形,可能伴隨椎體旋轉(zhuǎn)和生理曲度改變。主要類(lèi)型包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎等。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見(jiàn)的類(lèi)型,占所有脊柱側(cè)彎的80%左右,病因尚不明確,可能與遺傳因素有關(guān)。好發(fā)于青少年快速生長(zhǎng)期,女性發(fā)病率高于男性。早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著彎曲角度增大可出現(xiàn)雙肩不等高、骨盆傾斜、肋骨隆起等外觀異常。輕度側(cè)彎可通過(guò)施羅德體操、支具治療干預(yù),進(jìn)展性側(cè)彎需考慮手術(shù)矯正。
先天性脊柱側(cè)彎由椎體發(fā)育異常導(dǎo)致,如半椎體、分節(jié)不良等結(jié)構(gòu)缺陷。通常在嬰幼兒期即可被發(fā)現(xiàn),可能合并脊髓畸形、心臟或腎臟異常。彎曲進(jìn)展速度較快,20度以上的側(cè)彎需盡早采用石膏固定或生長(zhǎng)棒技術(shù)控制,嚴(yán)重者需行脊椎融合術(shù)。
神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎繼發(fā)于腦癱、脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等疾病,因肌肉張力失衡導(dǎo)致脊柱不對(duì)稱(chēng)負(fù)荷。特征為長(zhǎng)C型彎曲,常伴隨骨盆傾斜和軀干失代償。治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行,配合定制座椅、矯形器及脊柱穩(wěn)定手術(shù)。
退變性脊柱側(cè)彎多見(jiàn)于50歲以上人群,因椎間盤(pán)退變、小關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。典型表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行,神經(jīng)根受壓時(shí)可出現(xiàn)下肢放射痛。輕中度患者可采用硬膜外封閉、椎間孔鏡減壓,嚴(yán)重不穩(wěn)定需行椎弓根螺釘固定術(shù)。
綜合征性脊柱側(cè)彎與馬凡綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等遺傳疾病相關(guān),彎曲角度大且進(jìn)展快。常合并主動(dòng)脈擴(kuò)張、皮膚咖啡斑等全身表現(xiàn)。治療需多學(xué)科協(xié)作,使用鈦合金生長(zhǎng)棒延緩手術(shù)時(shí)機(jī),最終需多節(jié)段脊椎融合。
建議定期進(jìn)行脊柱對(duì)稱(chēng)性篩查,青少年應(yīng)避免單側(cè)負(fù)重書(shū)包。游泳、吊單杠等對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)有助于維持脊柱柔韌性。出現(xiàn)持續(xù)背痛、體態(tài)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)拍攝全脊柱X光片,Cobb角超過(guò)40度或年進(jìn)展超過(guò)5度需考慮手術(shù)治療。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,并持續(xù)進(jìn)行核心肌群康復(fù)訓(xùn)練。
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