氣胸可通過觀察隨訪、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療等方式治療。氣胸通常由肺大皰破裂、胸部外傷、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、遺傳性結(jié)締組織病等因素引起。
少量氣胸且癥狀輕微時(shí),可采取觀察隨訪?;颊咝枧P床休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng),同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度。適用于肺壓縮程度小于20%的原發(fā)性氣胸,多數(shù)可自行吸收。若出現(xiàn)呼吸困難加重需立即就醫(yī)。
肺壓縮30%-50%的中等量氣胸可采用胸腔穿刺抽氣。在局部麻醉下用穿刺針排出氣體,操作后需拍攝胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況。該方法簡(jiǎn)單快捷,但復(fù)發(fā)概率較高,可能與肺大皰未處理有關(guān)。術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛或皮下氣腫。
大量氣胸或張力性氣胸需緊急行胸腔閉式引流。通過留置引流管持續(xù)排出氣體,使用水封瓶防止氣體反流。引流期間需定期擠壓管道保持通暢,觀察氣泡溢出情況。該方法適用于復(fù)發(fā)性氣胸或伴有血胸的患者,通常需維持3-5天。
復(fù)發(fā)性氣胸可采用胸膜固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。通過胸腔鏡向胸膜腔注入滑石粉等硬化劑,使臟層與壁層胸膜粘連。該微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,但可能引起胸膜增厚影響肺功能。術(shù)后需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練防止胸膜腔粘連過度。
持續(xù)性漏氣或巨型肺大皰需行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。手術(shù)切除病變肺組織并機(jī)械摩擦胸膜,復(fù)發(fā)率低于5%。術(shù)前需評(píng)估肺功能,術(shù)后可能出現(xiàn)肺不張或切口感染。合并慢性肺病患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。
氣胸患者康復(fù)期應(yīng)避免乘坐飛機(jī)、潛水等氣壓變化大的活動(dòng),戒煙并預(yù)防呼吸道感染。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋幫助組織修復(fù),適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)傷口愈合?;謴?fù)后需定期復(fù)查胸片,循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量,出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就診。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物控制基礎(chǔ)疾病。
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