胃癌晚期轉(zhuǎn)移至腹腔通常意味著癌細胞已經(jīng)突破胃壁侵犯腹膜及鄰近器官,屬于腫瘤進展的嚴重階段,此時患者可能出現(xiàn)腹水、持續(xù)性腹痛、腸梗阻等癥狀,需要立即進行多學(xué)科綜合治療。
胃癌細胞通過淋巴循環(huán)或直接浸潤到達腹腔后,可在腹膜表面形成廣泛種植轉(zhuǎn)移。大量腹水產(chǎn)生會引發(fā)腹脹和呼吸困難,腫瘤壓迫腸道會導(dǎo)致惡心嘔吐和排便困難,部分患者可能觸及腹部質(zhì)硬包塊。癌性腹膜炎常伴隨低熱和消瘦,腹腔內(nèi)神經(jīng)受侵時可引發(fā)劇烈疼痛。腫瘤消耗機體營養(yǎng)會導(dǎo)致惡病質(zhì),部分患者因腸管粘連出現(xiàn)完全性腸梗阻。肝臟被膜受牽拉可能引發(fā)右上腹鈍痛,腹腔內(nèi)血管受壓可能影響下肢血液回流。腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原會顯著升高,影像學(xué)檢查可見腹膜增厚與大量腹腔積液。
針對這種情況需采取全身化療聯(lián)合腹腔灌注治療,常用方案包括紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液。靶向藥物如曲妥珠單抗注射液適用于HER2陽性患者,雷莫西尤單抗注射液可抑制血管生成。腹腔熱灌注化療能直接作用于腹膜病灶,帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點抑制劑可激活抗腫瘤免疫。鎮(zhèn)痛治療需遵循三階梯原則,從布洛芬緩釋膠囊到鹽酸嗎啡緩釋片。營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和脂肪乳注射液,必要時進行腹腔穿刺引流緩解腹水。放射治療可針對局部轉(zhuǎn)移灶止痛,雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液能緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。針對腸梗阻需進行胃腸減壓,腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)可有效控制頑固性疼痛。
患者應(yīng)保持高蛋白高熱量飲食,選擇魚肉泥、蒸蛋羹等易消化食物,采用少食多餐模式避免胃腸負擔(dān)。日?;顒有枇苛Χ?,臥床時定期翻身預(yù)防壓瘡,腹圍監(jiān)測有助于評估腹水變化。疼痛記錄可為藥物調(diào)整提供依據(jù),心理疏導(dǎo)能緩解焦慮情緒,家屬需學(xué)習(xí)基本護理技能。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,注意觀察有無新發(fā)疼痛部位,任何癥狀加重都需及時聯(lián)系醫(yī)療團隊。維持室內(nèi)空氣流通,保持皮膚清潔干燥,避免感染因素接觸。飲食溫度宜保持適中,杜絕生冷刺激性食物,保證每日充足休息時間。
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