L5-S1椎間盤(pán)突出是指腰椎第五節(jié)與骶椎第一節(jié)之間的椎間盤(pán)發(fā)生退變或損傷，導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓。常見(jiàn)癥狀包括腰痛、下肢放射痛、麻木或肌力下降，可通過(guò)保守治療或手術(shù)干預(yù)緩解癥狀。

1、保守治療

急性期需臥床休息1-3天，避免久坐久站。硬板床配合腰圍制動(dòng)能減輕椎間盤(pán)壓力。物理治療如超短波、中頻電療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫。急性疼痛期可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。癥狀穩(wěn)定后需進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法、腹式呼吸等康復(fù)鍛煉。

2、微創(chuàng)手術(shù)

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于保守治療無(wú)效的單純性突出，通過(guò)7毫米切口摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織，術(shù)后24小時(shí)即可下床。椎間盤(pán)切除術(shù)適用于合并椎管狹窄的患者，需切除部分椎板及突出間盤(pán)，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月。兩種術(shù)式均可能發(fā)生腦脊液漏、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。

3、開(kāi)放手術(shù)

腰椎融合術(shù)適用于復(fù)發(fā)性突出或椎間不穩(wěn)病例，采用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定并植入融合器，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止彎腰負(fù)重。人工椎間盤(pán)置換術(shù)能保留節(jié)段活動(dòng)度，但禁用于骨質(zhì)疏松患者。開(kāi)放手術(shù)存在鄰近節(jié)段退變、內(nèi)固定失效等長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合年齡和職業(yè)需求綜合決策。

4、中醫(yī)調(diào)理

針灸取穴以?shī)A脊穴、環(huán)跳穴、委中穴為主，配合電針刺激改善神經(jīng)傳導(dǎo)。推拿采用滾法、按法等松解腰背肌痙攣，但急性期禁用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。中藥熏蒸選用獨(dú)活寄生湯加減，通過(guò)藥物蒸汽滲透消除無(wú)菌性炎癥。需注意避免暴力正骨導(dǎo)致髓核進(jìn)一步突出。

5、日常防護(hù)

保持標(biāo)準(zhǔn)體重可減少腰椎負(fù)荷，BMI建議控制在18.5-23.9。搬重物時(shí)遵循屈髖屈膝原則，避免突然扭轉(zhuǎn)腰部。睡眠選用中等硬度床墊，側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕保持脊柱中立位。長(zhǎng)期伏案工作者每1小時(shí)起身活動(dòng)，進(jìn)行貓式伸展等腰椎牽拉運(yùn)動(dòng)。游泳和快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)腰背肌耐力。

L5-S1椎間盤(pán)突出患者應(yīng)避免深蹲、仰臥起坐等增加椎間盤(pán)壓力的動(dòng)作。飲食需補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，如牛奶、西藍(lán)花等。急性發(fā)作期可冰敷疼痛部位15分鐘緩解炎癥，慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁，需立即急診手術(shù)解除壓迫。定期復(fù)查MRI可動(dòng)態(tài)觀察突出物吸收情況，保守治療3個(gè)月無(wú)效需考慮手術(shù)干預(yù)。