子宮復(fù)舊不良主要表現(xiàn)為惡露異常、下腹疼痛、子宮體積恢復(fù)延遲、陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)以及伴隨發(fā)熱等癥狀。子宮復(fù)舊不良可能與胎盤胎膜殘留、產(chǎn)褥感染、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、多次分娩史等因素有關(guān)。
正常產(chǎn)后惡露會(huì)經(jīng)歷血性、漿液性、白色三個(gè)階段,約持續(xù)4-6周。子宮復(fù)舊不良時(shí),血性惡露持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周,或反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色出血,可能伴有血塊排出。部分患者惡露氣味異常,呈現(xiàn)腐臭味。這種情況需警惕胎盤殘留或感染,建議及時(shí)進(jìn)行超聲檢查,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液或益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮,合并感染時(shí)需配合頭孢克洛膠囊等抗生素治療。
產(chǎn)后持續(xù)性下腹墜痛或陣發(fā)性絞痛是常見表現(xiàn),疼痛可能向腰骶部放射。觸診可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛明顯,質(zhì)地偏軟且位置較高。這種疼痛與子宮收縮乏力導(dǎo)致的淤血排出不暢有關(guān),可通過(guò)熱敷緩解,嚴(yán)重時(shí)需使用布洛芬緩釋膠囊止痛,同時(shí)配合產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行物理治療促進(jìn)子宮收縮。
產(chǎn)后每日子宮底應(yīng)下降1-2橫指,約2周后進(jìn)入盆腔。復(fù)舊不良時(shí)產(chǎn)后10日子宮仍可在恥骨聯(lián)合上方觸及,6周后子宮未恢復(fù)至孕前大小。超聲檢查顯示子宮肌層回聲不均,可能伴有宮腔積液。這種情況需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)刺激宮縮,必要時(shí)使用卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)子宮復(fù)舊。
正常產(chǎn)后出血多在1-2周內(nèi)停止,復(fù)舊不良者可斷續(xù)出血超過(guò)3周,出血量時(shí)多時(shí)少,可能突然大量出血導(dǎo)致貧血。這種情況常見于多胎妊娠、羊水過(guò)多等導(dǎo)致子宮過(guò)度擴(kuò)張的產(chǎn)婦,需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平,貧血嚴(yán)重時(shí)需服用琥珀酸亞鐵片,并配合生化丸等中成藥調(diào)理。
體溫超過(guò)38℃持續(xù)24小時(shí)以上提示可能合并產(chǎn)褥感染,常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身癥狀。感染性復(fù)舊不良多因分娩操作消毒不嚴(yán)或產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致,需進(jìn)行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢查。治療需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉,配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌,同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。
產(chǎn)后應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)幫助子宮收縮,每日觀察惡露性狀與量,保持會(huì)陰清潔干燥。飲食上多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉,適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟等含鐵食物。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,產(chǎn)后6-12小時(shí)即可開始翻身活動(dòng),2周后逐步進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)發(fā)熱、大出血或劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī),定期產(chǎn)后復(fù)查超聲評(píng)估復(fù)舊情況。
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