灰指甲可通過真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、甲組織病理學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、甲板溶解試驗(yàn)等方式確診?;抑讣淄ǔS善つw癬菌、酵母菌、霉菌等真菌感染引起,表現(xiàn)為甲板增厚、變色、變形等癥狀。
真菌鏡檢是灰指甲最常用的初步篩查方法。醫(yī)生會(huì)刮取病甲碎屑或甲下角質(zhì),使用氫氧化鉀溶液處理后置于顯微鏡下觀察。若發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子可確診真菌感染。該方法操作簡便且成本低,但無法區(qū)分具體菌種。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免使用抗真菌藥物以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
真菌培養(yǎng)能明確致病菌種類并指導(dǎo)用藥。將甲屑樣本接種于沙氏培養(yǎng)基,在25-30℃環(huán)境下培養(yǎng)2-4周。皮膚癬菌多呈白色絨毛狀菌落,酵母菌形成乳白色光滑菌落。該方法特異性高但耗時(shí)長,假陰性率較高,需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。采樣時(shí)需取深層病甲組織以提高陽性率。
甲組織病理學(xué)檢查適用于鏡檢陰性但臨床高度懷疑的病例。通過甲板鉆孔或甲床活檢獲取組織,經(jīng)PAS染色后在顯微鏡下觀察真菌結(jié)構(gòu)。該方法能發(fā)現(xiàn)甲板內(nèi)的菌絲,同時(shí)評(píng)估甲床炎癥程度。檢查可能引起輕微出血或疼痛,凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎選擇。
分子生物學(xué)檢測(cè)采用PCR技術(shù)擴(kuò)增真菌DNA片段,具有高靈敏度和快速出結(jié)果的優(yōu)勢(shì)??蓹z測(cè)出念珠菌、紅色毛癬菌等特定病原體,適用于傳統(tǒng)方法檢測(cè)失敗的復(fù)雜病例。但設(shè)備要求高且費(fèi)用較貴,目前尚未作為常規(guī)檢查手段推廣。
甲板溶解試驗(yàn)通過觀察病甲在20%氫氧化鉀溶液中的溶解速度輔助診斷。真菌感染的甲板因結(jié)構(gòu)破壞會(huì)快速溶解呈絮狀,而銀屑病甲等非真菌性病變?nèi)芙饩徛?。該試?yàn)不能替代病原學(xué)檢查,可作為鑒別診斷的參考依據(jù)。
確診灰指甲后應(yīng)保持足部干燥清潔,每日更換透氣棉襪,避免與他人共用指甲剪等物品。治療期間定期復(fù)查肝功能,口服抗真菌藥物如伊曲康唑膠囊需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。穿寬松透氣的鞋子減少甲床壓迫,修剪病甲時(shí)注意消毒工具防止交叉感染。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制血糖以促進(jìn)康復(fù)。
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