雙絨雙羊妊娠中若發(fā)現(xiàn)一個(gè)胎兒畸形,通常需根據(jù)畸形類(lèi)型及孕周選擇個(gè)體化處理方案,包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、選擇性減胎術(shù)或繼續(xù)妊娠。建議立即轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心評(píng)估。
雙絨雙羊雙胎因存在獨(dú)立胎盤(pán)和羊膜腔,胎兒間相互影響較小。若一胎出現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形如無(wú)腦兒、嚴(yán)重心臟畸形等,孕24周前可考慮選擇性減胎術(shù),通過(guò)氯化鉀心內(nèi)注射終止畸形胎兒發(fā)育,保留健康胎兒。手術(shù)需在超聲引導(dǎo)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)操作,術(shù)后需監(jiān)測(cè)存活胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及母體凝血功能。
若畸形為非致死性如唇腭裂、多指等,或發(fā)現(xiàn)畸形時(shí)已超過(guò)減胎術(shù)適用孕周,可選擇繼續(xù)妊娠并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。每2-4周需進(jìn)行超聲評(píng)估健康胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及畸形胎兒變化,同時(shí)監(jiān)測(cè)母體并發(fā)癥如早產(chǎn)、妊娠期高血壓等。分娩時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估胎兒存活能力及母體狀況,多數(shù)建議在孕37-38周計(jì)劃分娩。
確診雙絨雙羊一胎畸形后,孕婦應(yīng)保持充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng),每日左側(cè)臥位休息有助于改善胎盤(pán)血流。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、禽蛋攝入,補(bǔ)充葉酸和鐵劑預(yù)防貧血,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢。心理疏導(dǎo)尤為重要,可通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或孕婦互助小組緩解焦慮情緒,家屬需給予充分情感支持。出現(xiàn)陰道流血、腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)。
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