膀胱乙狀結(jié)腸瘺的發(fā)病原因主要有腸道炎癥性疾病、盆腔手術損傷、腫瘤浸潤、放射治療損傷及外傷性損傷等。
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等慢性腸道炎癥可導致腸壁穿透性病變,炎癥反復發(fā)作可能侵蝕膀胱壁形成瘺管?;颊叱0橛懈雇?、腹瀉及血便等腸道癥狀,同時出現(xiàn)尿液混濁或糞尿等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)炎癥,可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物,嚴重時需手術修補瘺口。
直腸癌根治術、子宮切除術等盆腔手術可能誤傷膀胱或乙狀結(jié)腸,術中電灼或縫合不當也可導致組織壞死穿孔。術后早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛及尿液異常排泄。需通過膀胱造影確診,多數(shù)需再次手術修復并配合頭孢呋辛酯片等抗生素預防感染。
晚期直腸癌、宮頸癌等盆腔惡性腫瘤可直接侵犯膀胱與腸管,腫瘤壞死潰破后形成異常通道?;颊叨嘤畜w重下降、惡病質(zhì)表現(xiàn),影像學可見占位性病變。需根據(jù)腫瘤分期選擇放化療或姑息性手術,可聯(lián)合使用卡培他濱片等抗腫瘤藥物。
盆腔放療后局部組織纖維化及血管損傷,可能導致遲發(fā)性膀胱腸瘺,常見于放療后數(shù)月至數(shù)年?;颊呖捎蟹派湫阅c炎病史,表現(xiàn)為里急后重、尿頻尿痛。輕者可用蒙脫石散保護黏膜,重者需行轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造瘺術。
骨盆骨折碎片刺傷、銳器貫通傷等可直接造成膀胱與腸管聯(lián)合損傷,多伴有失血性休克等急癥表現(xiàn)。需緊急手術清創(chuàng)修補,術后留置導尿管并靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉預防感染。
膀胱乙狀結(jié)腸瘺患者日常需保持會陰清潔,選擇低渣飲食減少腸道刺激,避免劇烈運動防止瘺口撕裂。建議記錄排尿排便情況,定期復查膀胱鏡及腸鏡監(jiān)測愈合進展。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或排泄物性狀改變應及時就醫(yī),未經(jīng)專業(yè)評估前禁止自行使用緩瀉劑或?qū)蚬堋?/p>
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