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淺談高血壓用藥原則

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高血壓用藥需遵循個體化、長效平穩(wěn)、聯(lián)合用藥等原則，常用藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等五類。藥物選擇需綜合考慮患者年齡、合并疾病、靶器官損害等因素，避免隨意更換或停藥。

1、個體化原則

高血壓患者用藥需根據(jù)血壓分級、危險分層及合并癥制定方案。老年單純收縮期高血壓可優(yōu)選長效鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，合并糖尿病或腎病者推薦血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能，妊娠期禁用普利類或沙坦類藥物。

2、長效平穩(wěn)控制

優(yōu)先選用每日一次的長效制劑如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊，可維持24小時血壓平穩(wěn)。避免使用短效硝苯地平片等可能引起血壓波動的藥物，晨起服藥有助于控制清晨血壓高峰，服藥后需定期進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測評估效果。

3、小劑量聯(lián)合

單藥控制不佳時可采用兩種機制互補藥物聯(lián)合，如氨氯地平貝那普利片等固定復方制劑。利尿劑氫氯噻嗪片常與普利類或沙坦類聯(lián)用，β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾緩釋片適用于合并冠心病者。聯(lián)合用藥可減少單藥劑量，降低不良反應發(fā)生率。

4、循序漸進調整

初始治療應從最小有效劑量開始，根據(jù)血壓監(jiān)測結果逐步增量。老年人降壓速度不宜過快，2-4周調整一次方案，目標血壓應分層設定。合并頸動脈狹窄者收縮壓不宜低于150毫米汞柱，糖尿病患者建議控制在130/80毫米汞柱以下。

5、長期規(guī)律用藥

高血壓需終身管理，即使血壓達標也不可擅自停藥。漏服藥物時不可加倍補服，旅行或作息改變時需提前咨詢醫(yī)生。服用富馬酸比索洛爾片等β受體阻滯劑者禁止突然停藥，需在2周內逐漸減量以避免反跳性高血壓。

高血壓患者除規(guī)范用藥外，需每日定時測量血壓并記錄，限制鈉鹽攝入至每日5克以下，每周進行3-5次有氧運動。合并高脂血癥者應控制動物內臟攝入，吸煙者須戒煙。冬季注意保暖避免冷刺激誘發(fā)血壓波動，出現(xiàn)頭暈或血壓驟升時需立即靜臥并就醫(yī)。建議每3個月復查血脂、血糖等代謝指標，每年進行心腦血管風險評估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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