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淺談高血壓用藥原則

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高血壓用藥需遵循個(gè)體化、長(zhǎng)效平穩(wěn)、聯(lián)合用藥等原則，常用藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等五類(lèi)。藥物選擇需綜合考慮患者年齡、合并疾病、靶器官損害等因素，避免隨意更換或停藥。

1、個(gè)體化原則

高血壓患者用藥需根據(jù)血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層及合并癥制定方案。老年單純收縮期高血壓可優(yōu)選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，合并糖尿病或腎病者推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，妊娠期禁用普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物。

2、長(zhǎng)效平穩(wěn)控制

優(yōu)先選用每日一次的長(zhǎng)效制劑如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊，可維持24小時(shí)血壓平穩(wěn)。避免使用短效硝苯地平片等可能引起血壓波動(dòng)的藥物，晨起服藥有助于控制清晨血壓高峰，服藥后需定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估效果。

3、小劑量聯(lián)合

單藥控制不佳時(shí)可采用兩種機(jī)制互補(bǔ)藥物聯(lián)合，如氨氯地平貝那普利片等固定復(fù)方制劑。利尿劑氫氯噻嗪片常與普利類(lèi)或沙坦類(lèi)聯(lián)用，β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾緩釋片適用于合并冠心病者。聯(lián)合用藥可減少單藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

4、循序漸進(jìn)調(diào)整

初始治療應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步增量。老年人降壓速度不宜過(guò)快，2-4周調(diào)整一次方案，目標(biāo)血壓應(yīng)分層設(shè)定。合并頸動(dòng)脈狹窄者收縮壓不宜低于150毫米汞柱，糖尿病患者建議控制在130/80毫米汞柱以下。

5、長(zhǎng)期規(guī)律用藥

高血壓需終身管理，即使血壓達(dá)標(biāo)也不可擅自停藥。漏服藥物時(shí)不可加倍補(bǔ)服，旅行或作息改變時(shí)需提前咨詢醫(yī)生。服用富馬酸比索洛爾片等β受體阻滯劑者禁止突然停藥，需在2周內(nèi)逐漸減量以避免反跳性高血壓。

高血壓患者除規(guī)范用藥外，需每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，限制鈉鹽攝入至每日5克以下，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。合并高脂血癥者應(yīng)控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入，吸煙者須戒煙。冬季注意保暖避免冷刺激誘發(fā)血壓波動(dòng)，出現(xiàn)頭暈或血壓驟升時(shí)需立即靜臥并就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等代謝指標(biāo)，每年進(jìn)行心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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