梅毒是否治愈需通過(guò)臨床癥狀消退和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合判斷,主要依據(jù)包括癥狀消失、血清學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰、腦脊液檢查正常等指標(biāo)。
一期梅毒硬下疳和二期梅毒皮疹需完全愈合,無(wú)新發(fā)皮損。三期梅毒患者需觀察樹膠腫消退及器官功能改善情況。神經(jīng)梅毒患者需確認(rèn)頭痛、視力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解。所有患者均需監(jiān)測(cè)是否存在晚期潛伏梅毒的無(wú)癥狀感染狀態(tài)。
非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)如RPR或VDRL檢測(cè)需顯示抗體滴度持續(xù)下降,最終轉(zhuǎn)陰。梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)如TPPA或FTA-ABS可能終身陽(yáng)性,不作為治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)。血清固定現(xiàn)象指治療后抗體滴度維持低水平超過(guò)1年,需結(jié)合其他指標(biāo)評(píng)估。
神經(jīng)梅毒患者需通過(guò)腰椎穿刺復(fù)查,腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)恢復(fù)正常,蛋白含量下降至正常范圍。腦脊液VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰是重要治愈標(biāo)準(zhǔn)。需注意部分患者可能存在無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒,必要時(shí)需重復(fù)檢查。
治療后第3、6、12個(gè)月需定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。早期梅毒患者隨訪1年,晚期梅毒需隨訪3年以上。妊娠梅毒患者分娩后需持續(xù)監(jiān)測(cè)母嬰血清學(xué)變化。HIV合并感染者需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間至2-3年。
妊娠梅毒需確保新生兒血清學(xué)檢測(cè)陰性且無(wú)先天梅毒表現(xiàn)。HIV感染者需確認(rèn)CD4計(jì)數(shù)提升和病毒載量控制。心血管梅毒患者需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)主動(dòng)脈炎改善。所有治愈判斷均需排除再感染可能。
梅毒治愈后仍需保持安全性行為預(yù)防再感染,建議治療后6個(gè)月內(nèi)避免獻(xiàn)血。日常注意觀察皮膚黏膜變化,定期進(jìn)行健康體檢。合并HIV或其他免疫缺陷疾病者需加強(qiáng)免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)可疑癥狀或血清學(xué)反彈應(yīng)及時(shí)復(fù)診,由??漆t(yī)生評(píng)估是否需要追加治療。
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