前尿道損傷和后尿道損傷在解剖位置、病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式上存在明顯差異。前尿道損傷多見于會(huì)陰部騎跨傷或醫(yī)源性操作,常表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難;后尿道損傷多由骨盆骨折導(dǎo)致,可能出現(xiàn)休克、尿外滲等癥狀。兩者均需緊急處理,但手術(shù)路徑和修復(fù)原則不同。
前尿道損傷通常發(fā)生在球部或陰莖部尿道,外力直接作用于會(huì)陰部是常見誘因。患者可能出現(xiàn)局部血腫、疼痛及肉眼血尿,部分病例伴有尿潴留。尿道造影可明確損傷部位和程度,輕度裂傷可通過留置導(dǎo)尿管保守治療,完全斷裂需行尿道吻合術(shù)。后尿道損傷多位于前列腺部或膜部,骨盆受到擠壓時(shí)尿道被牽拉撕裂是主要機(jī)制。此類損傷常合并盆腔臟器損傷,表現(xiàn)為下腹壓痛、腹膜刺激征,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。診斷需結(jié)合直腸指檢和影像學(xué)檢查,早期可行尿道會(huì)師術(shù)或膀胱造瘺,后期再行尿道重建。
前尿道損傷修復(fù)后并發(fā)癥較少,可能出現(xiàn)尿道狹窄或尿瘺;后尿道損傷因解剖復(fù)雜且常伴多發(fā)傷,術(shù)后易發(fā)生勃起功能障礙、尿失禁等后遺癥。兩者康復(fù)期均需定期尿道擴(kuò)張,但后尿道損傷患者需更長(zhǎng)期隨訪。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激食物減少排尿不適。出現(xiàn)排尿異常或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查,防止尿路感染和瘢痕攣縮。
無論前后尿道損傷,急性期均需禁止自行排尿以防尿外滲加重?;謴?fù)期建議每日飲水2000毫升以上稀釋尿液,保持會(huì)陰清潔降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎跨動(dòng)作和劇烈運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行尿流率檢測(cè)評(píng)估尿道通暢度。合并骨盆骨折者需配合康復(fù)訓(xùn)練改善盆底肌功能。
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