結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)存在結(jié)石并引發(fā)膽囊炎癥的疾病,主要由膽囊結(jié)石阻塞膽囊管或刺激膽囊壁引起。典型癥狀包括右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽囊穿孔或腹膜炎。
膽囊結(jié)石的形成與膽汁成分異常有關(guān),膽固醇過(guò)飽和或膽色素沉積均可促進(jìn)結(jié)石生成。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖、糖尿病等因素會(huì)增加膽汁黏稠度,女性因雌激素影響更易發(fā)病。結(jié)石一旦卡在膽囊頸部或膽囊管,會(huì)造成膽汁淤積和細(xì)菌感染,進(jìn)而誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)?;颊咛弁炊喑赎嚢l(fā)性絞痛,向右肩背部放射,進(jìn)食油膩食物后加重。部分人伴有皮膚鞏膜黃染,提示可能合并膽總管梗阻。
一、發(fā)病機(jī)制
膽囊結(jié)石持續(xù)摩擦黏膜導(dǎo)致機(jī)械損傷,使膽囊壁充血水腫。細(xì)菌通過(guò)膽道逆行感染常見(jiàn)大腸埃希菌和克雷伯菌,產(chǎn)生內(nèi)毒素加劇炎癥。反復(fù)發(fā)作可致膽囊壁纖維化增厚,形成慢性膽囊炎。
二、診斷方法
超聲檢查能顯示結(jié)石強(qiáng)回聲及膽囊壁增厚,敏感度較高。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,肝功能異常提示膽道梗阻。CT對(duì)評(píng)估并發(fā)癥如膽囊穿孔更有優(yōu)勢(shì),MRCP可清晰顯示膽管樹(shù)結(jié)構(gòu)。
三、藥物治療
頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑用于控制革蘭陰性菌感染,消炎利膽片促進(jìn)膽汁排泄,消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。嚴(yán)重感染者需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌,熊去氧膽酸膠囊用于溶解膽固醇結(jié)石。
四、手術(shù)治療
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選方案,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。開(kāi)腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重或疑似癌變者。急診手術(shù)指征包括膽囊積膿、壞疽或穿孔,擇期手術(shù)建議炎癥控制后實(shí)施。
五、預(yù)防措施
保持規(guī)律飲食避免膽汁淤積,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適度運(yùn)動(dòng)控制體重,糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。女性長(zhǎng)期服用雌激素制劑者應(yīng)定期檢查膽囊。
日常需避免暴飲暴食,急性發(fā)作期禁食并臥床休息。術(shù)后早期選擇低脂流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡到正常飲食。出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或黃疸加深時(shí)須立即就醫(yī),警惕化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,50歲以上患者建議每年體檢。
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