腦出血康復(fù)需結(jié)合病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化方案,主要包括急性期治療、恢復(fù)期功能訓(xùn)練、長(zhǎng)期生活管理三個(gè)階段。
急性期治療以穩(wěn)定生命體征為核心,出血量超過30毫升或出現(xiàn)腦疝需緊急手術(shù)清除血腫,常用術(shù)式包括開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,控制血壓在140/90毫米汞柱以下,預(yù)防再出血?;謴?fù)期在出血后2-6周開始,針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行床上翻身、坐位平衡等基礎(chǔ)訓(xùn)練,言語(yǔ)障礙者需進(jìn)行發(fā)音器官肌肉訓(xùn)練,認(rèn)知障礙者通過數(shù)字記憶、圖形識(shí)別等作業(yè)治療改善功能。長(zhǎng)期管理階段持續(xù)6個(gè)月以上,步行訓(xùn)練從平行杠內(nèi)行走過渡到戶外活動(dòng),精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練采用握力器、插板等工具,同時(shí)需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,定期進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)估血管狀態(tài)。
康復(fù)過程中可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥,需通過持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,低頻電刺激延緩肌肉萎縮。抑郁焦慮等心理障礙發(fā)生率較高,心理治療聯(lián)合舍曲林片等藥物可改善情緒。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入,吞咽障礙者需增稠劑調(diào)整食物性狀。環(huán)境改造包括加裝浴室扶手、防滑地墊等,預(yù)防跌倒等二次傷害??祻?fù)效果評(píng)估采用Fugl-Meyer量表每月評(píng)分,多數(shù)患者6-12個(gè)月可達(dá)平臺(tái)期。
腦出血康復(fù)是系統(tǒng)工程,需要神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科協(xié)作。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移體位、輔助進(jìn)食等護(hù)理技能,避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓。飲食推薦低鹽低脂高纖維模式,每日食鹽不超過5克,優(yōu)先選擇三文魚等富含ω-3脂肪酸的食物??祻?fù)訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則,單次訓(xùn)練時(shí)間不宜超過45分鐘,心率控制在靜息狀態(tài)20%增幅范圍內(nèi)。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況,若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等需立即就醫(yī)。建立規(guī)律的作息制度,保證7-8小時(shí)夜間睡眠,午休不超過30分鐘,有助于神經(jīng)功能重塑。
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