妊娠合并甲亢可能對(duì)胎兒造成不良影響,包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒甲亢或甲減等。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)主要由Graves病、妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥等原因引起,需通過(guò)藥物控制及定期監(jiān)測(cè)減少風(fēng)險(xiǎn)。
未控制的甲亢可能導(dǎo)致母體甲狀腺激素水平過(guò)高,干擾胎盤(pán)功能,增加早期流產(chǎn)概率。孕婦可能出現(xiàn)心悸、體重下降等癥狀,需通過(guò)丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物控制激素水平,同時(shí)監(jiān)測(cè)血清促甲狀腺激素受體抗體。
甲狀腺激素過(guò)量會(huì)加速胎兒代謝,可能引發(fā)子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn),或造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。這類(lèi)新生兒出生體重常低于2500克,孕婦需每月進(jìn)行超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,必要時(shí)調(diào)整甲巰咪唑片劑量。
母體TRAb抗體經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移,可能刺激胎兒甲狀腺引起新生兒甲亢,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、顱縫早閉。相反,抗甲狀腺藥物過(guò)量可能導(dǎo)致胎兒甲減,出生后需立即檢測(cè)臍血甲狀腺功能,異常者使用左甲狀腺素鈉片干預(yù)。
孕早期使用甲巰咪唑可能增加胎兒表皮發(fā)育不全、后鼻孔閉鎖等畸形風(fēng)險(xiǎn)。建議計(jì)劃懷孕或發(fā)現(xiàn)妊娠后,盡快將藥物更換為丙硫氧嘧啶片,該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低,并在孕12周前完成胎兒NT超聲篩查。
約1-5%的新生兒可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢,與母體抗體殘留有關(guān),表現(xiàn)為煩躁、喂養(yǎng)困難,需使用普萘洛爾片控制癥狀。部分嬰兒可能發(fā)生持續(xù)性甲減,需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素,建議產(chǎn)后6周復(fù)查新生兒甲狀腺功能。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)每2-4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,保持游離T4在正常上限1/3范圍為宜。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和碘的適量攝入,避免海帶紫菜等富碘食物過(guò)量。出現(xiàn)胎動(dòng)異?;?qū)m縮頻繁時(shí)及時(shí)就醫(yī),分娩后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)母嬰甲狀腺狀態(tài)至少6個(gè)月。建議所有甲亢孕婦在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科共同管理下完成妊娠。
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