腦干梗塞癥狀主要有眩暈、構(gòu)音障礙、吞咽困難、肢體無(wú)力、意識(shí)障礙等。腦干梗塞是指腦干血管阻塞導(dǎo)致局部缺血性壞死,可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起。
眩暈是腦干梗塞的常見(jiàn)早期癥狀,表現(xiàn)為突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)感,可能伴隨惡心嘔吐。這與前庭神經(jīng)核或小腦下腳缺血有關(guān)?;颊咝枇⒓雌脚P避免跌倒,可遵醫(yī)囑使用鹽酸倍他司汀片、甲磺酸倍他司汀片等改善微循環(huán)藥物,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射銀杏葉提取物注射液。
構(gòu)音障礙表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清或聲音嘶啞,因延髓疑核或皮質(zhì)腦干束受損導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)飲水嗆咳,需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估??祻?fù)期可配合語(yǔ)言訓(xùn)練,藥物可選胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。
吞咽困難由延髓吞咽中樞缺血引起,患者常伴流涎、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。急性期需鼻飼飲食防止誤吸,可使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)修復(fù)。長(zhǎng)期康復(fù)需進(jìn)行吞咽肌電刺激訓(xùn)練,配合維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
肢體無(wú)力多表現(xiàn)為交叉性癱瘓,即同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體無(wú)力,與腦橋基底部梗死相關(guān)。急性期需保持肢體功能位,恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。藥物可選阿司匹林腸溶片抗血小板,輔以依達(dá)拉奉注射液清除自由基。
意識(shí)障礙提示中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累,輕者嗜睡,重者昏迷。需緊急維持生命體征,監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓??伸o脈滴注甘露醇注射液降低腦水腫,聯(lián)合醒腦靜注射液促醒。后期需預(yù)防壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。
腦干梗塞患者急性期需絕對(duì)臥床,避免頭部劇烈活動(dòng)?;謴?fù)期飲食宜低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充核桃、深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,語(yǔ)言吞咽功能訓(xùn)練需堅(jiān)持3-6個(gè)月。注意監(jiān)測(cè)血壓血糖,定期復(fù)查頭顱MRI評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)頭痛嘔吐時(shí)需立即就醫(yī)。
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