急性肺栓塞的介入治療方式主要有導(dǎo)管內(nèi)溶栓、導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)、導(dǎo)管血栓碎栓術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù)以及肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。

一、導(dǎo)管內(nèi)溶栓

導(dǎo)管內(nèi)溶栓是通過(guò)介入導(dǎo)管將溶栓藥物直接灌注至肺動(dòng)脈血栓局部的一種方法。與全身靜脈溶栓相比，它能以更低的藥物劑量實(shí)現(xiàn)更高的局部藥物濃度，從而提升溶栓效率并降低全身出血風(fēng)險(xiǎn)。這種方法主要適用于存在溶栓禁忌或全身靜脈溶栓效果不佳，但血栓負(fù)荷較重的中高?；颊摺Ｖ委熜枰诰邆溲芙槿霔l件的醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)后，選擇尿激酶、阿替普酶等藥物通過(guò)導(dǎo)管緩慢注入。

二、導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)

導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)是使用特殊的抽吸導(dǎo)管，在影像引導(dǎo)下直接伸入肺動(dòng)脈，通過(guò)負(fù)壓將血栓抽吸出來(lái)的技術(shù)。它能快速清除血栓，迅速恢復(fù)肺動(dòng)脈血流，降低肺動(dòng)脈壓力和右心負(fù)荷。該方法尤其適用于血栓位于肺動(dòng)脈主干或主要分支、且為新鮮血栓的病例，對(duì)于不能耐受溶栓藥物或溶栓失敗的患者是一個(gè)重要的選擇。手術(shù)在數(shù)字減影血管造影機(jī)引導(dǎo)下完成，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

三、導(dǎo)管血栓碎栓術(shù)

導(dǎo)管血栓碎栓術(shù)是利用機(jī)械裝置，如旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)管頭端或高壓水流，將肺動(dòng)脈內(nèi)的大塊血栓破碎成微小顆粒的技術(shù)。破碎后的血栓碎片可隨血流進(jìn)入遠(yuǎn)端更細(xì)的肺動(dòng)脈，從而增加血流接觸面積，有利于后續(xù)的自溶或藥物溶栓。該方法常與抽吸術(shù)或溶栓術(shù)聯(lián)合使用，適用于血栓質(zhì)地較硬、單純抽吸困難的情況。它能有效降低肺動(dòng)脈的急性梗阻，改善患者癥狀。

四、經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù)

經(jīng)皮導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù)是使用一種類(lèi)似網(wǎng)籃或抓鉗的專(zhuān)用取栓裝置，通過(guò)介入導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈，捕獲并取出較大血栓的介入方法。這種方法能直接移除血栓，實(shí)現(xiàn)血管的即刻再通。它主要針對(duì)位于肺動(dòng)脈主干或主要分支的、體積較大的新鮮血栓。該技術(shù)對(duì)器械和操作者經(jīng)驗(yàn)要求高，但能避免溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)，為部分高?；颊咛峁┝诵碌闹委熗緩?。

五、肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)

肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)主要針對(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者。當(dāng)急性肺栓塞后血栓未能完全溶解，機(jī)化后導(dǎo)致肺動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，可使用球囊導(dǎo)管對(duì)狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張。球囊在狹窄處充盈，撐開(kāi)血管壁，以改善血流。該手術(shù)通常需要多次進(jìn)行，并可能聯(lián)合支架植入以維持血管通暢。它屬于一種姑息性治療，旨在降低肺動(dòng)脈壓力，改善患者活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

急性肺栓塞的介入治療是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的急救措施，選擇何種方式需由心臟內(nèi)科或血管介入科醫(yī)生根據(jù)患者血栓位置、大小、形成時(shí)間、生命體征及合并疾病等綜合判斷。治療后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，如使用利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊或華法林鈉片等，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)有無(wú)出血、呼吸困難加重等異常情況。在康復(fù)期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，并保持健康飲食，控制體重，戒煙限酒，定期復(fù)查凝血功能及心臟超聲，以評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后。