子宮肌瘤在剖腹產(chǎn)時一般可以同步摘除,但需根據(jù)肌瘤位置、大小及產(chǎn)婦身體狀況綜合評估。合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)手術(shù)需由產(chǎn)科醫(yī)生與婦科醫(yī)生共同制定方案。
剖腹產(chǎn)術(shù)中摘除子宮肌瘤的可行性主要取決于肌瘤類型。漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向漿膜面突出者,因手術(shù)視野暴露充分且出血風(fēng)險可控,通??稍谄蕦m產(chǎn)時一并切除。這類肌瘤剝離后子宮肌層縫合難度較低,術(shù)后恢復(fù)與常規(guī)剖宮產(chǎn)差異較小。對于直徑超過5厘米的多發(fā)性肌瘤或位于子宮下段、宮頸等特殊部位的肌瘤,術(shù)中切除可能導(dǎo)致大出血或子宮形態(tài)嚴(yán)重破壞,此時醫(yī)生可能建議產(chǎn)后隨訪或擇期手術(shù)。妊娠期子宮血供豐富,肌瘤剔除時需采用電凝止血等特殊技術(shù),術(shù)后需加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防出血。
少數(shù)情況下需暫緩肌瘤處理。若產(chǎn)婦存在胎盤早剝、子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥,或肌瘤位于子宮血管密集區(qū),強(qiáng)行切除可能危及母嬰安全。黏膜下肌瘤因可能影響宮腔形態(tài),剖宮產(chǎn)時通常不處理,避免增加感染風(fēng)險。部分肌瘤在妊娠期會發(fā)生紅色變性,表現(xiàn)為劇烈腹痛,此時需優(yōu)先保障分娩安全,肌瘤處理需延期至產(chǎn)后復(fù)查后再決定。
合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲監(jiān)測肌瘤變化,術(shù)前與醫(yī)生充分溝通手術(shù)方案。產(chǎn)后需注意觀察陰道出血量及腹痛情況,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入,如瘦肉、動物肝臟等,促進(jìn)切口愈合和血紅蛋白恢復(fù)。避免過早進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動,建議產(chǎn)后6周復(fù)查評估子宮復(fù)舊及肌瘤狀態(tài),必要時轉(zhuǎn)婦科??齐S訪。哺乳期如需藥物干預(yù)肌瘤,應(yīng)選擇不影響乳汁分泌的藥物。
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